夏淑华 单银川 金蕾（上海市奉贤区奉城医院 201411）
【摘要】目的 探讨剖宫产率和剖宫产指证的变化，分析其合理性。方法 回顾性分析上海市奉城医院2008年1月—2012年12月4138例剖宫产的临床资料。结果 剖宫产率平均50.84%，在剖宫产指证中，社会因素位居第一，占23.56%，疤痕子宫位居第二，占22.63%。其次为头盆因素、胎儿因素、胎儿窘迫、母亲因素等。结论 剖宫产率居高不仅是医学问题，还是社会问题。只有医患双方、社会共同努力才能降低剖宫产率。
【关键词】 剖宫产率 剖宫产指证 影响因素
【Abstract】 Objective To investigate the change of rate of cesarean section and its indication, analyze its rationality. Methods retrospective analysis from 2008 to 2012 in Shanghai Fengcheng Hospital in 4138 cases of cesarean section of the clinical data. Results the rate of cesarean section with an average of 50.84%, in the cesarean section indications, social factors ranked first, accounting for 23.56%, scar uterus was second, accounted for 22.63%. Then head basin factors, fetal factors, fetal distress, maternal factors etc..Conclusion the cesarean section rate high is not only a medical problem, or a social problem. Only both doctors and patients, efforts to reduce the rate of cesarean section.
【keyword】 the rate of cesarean delivery; cesarean section; influencing factors
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0169-02
剖宫产是产科领域的重要手术，是解决难产和某些产科并发症、挽救孕产妇和围产儿的有效手段。但是，随着剖宫产手术技术的不断完善、麻醉技术的提高，剖宫产率日趋上升，尤其是在我国，已成为产科学界十分关注的问题。手术指证扩大化和无指证手术占相当比例[1]。本文对上海市奉贤区奉城医院2008—2012年的剖宫产率及剖宫产指证进行回顾性分析，针对相关因素进行探讨，以期通过正确掌握剖宫产指证，降低剖宫产率。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年1月-2012年12月在我院住院分娩的产妇共8140例，其中初产妇5324例，占65.41%，经产妇2816例，占34.59%。其中剖宫产4138例，剖宫产率为50.84%。孕周34—42周，年龄16—43岁。
1.2 方法 对病历资料分娩方式、剖宫产率、剖宫产指证及构成比等进行回顾性分析，探讨高剖宫产率的原因。剖宫产指证按《难产》剖宫产适应症分难产指证和非难产指证[2]，同一病例有几种剖宫产指证时，以第一指证为准。
1.3 统计学处理 资料分析采用X2和t检验。
2 结果
2.1 剖宫产率的变化特点 见表1。
表1 2008年—2012年的剖宫产率
5年来，剖宫产率平均50.84%，2010年最低，为47.8794%，2008年最高，为52.8586%，差异无统计学意义差异具有统计学意义（x2=32.35，P<0.05）。
2.2剖宫产指证的变化 见表2。 在剖宫产指证中，社会因素位居第一，疤痕子宫位居第二，两项相加约占剖宫产总数的46.19%。其次为头盆因素、胎儿因素、胎儿窘迫、母亲因素等。五年来，几项指证总体变化不大。
表2 2008年—2012年的剖宫产指证
注：本组资料仅统计第一指证。①胎儿因素：包括臀位、巨大儿、羊水过少等，差异具有统计学意义（x2=9.96，P<0.05）；②母亲因素：妊娠合并症，差异具有统计学意义（x2=10.31，P<0.05）；③头盆因素：骨盆异常、头盆不称、产程异常等，差异具有统计学意义（x2=26.13，P<0.05）。
3 讨论
分娩是生命早期重要事件，与阴道分娩比，经剖宫产分娩的婴儿，缺少全部或部分产程，未经产道挤压，诸多生理、代谢差异…既往询证证据总结：剖宫产增加子代哮喘、过敏、Ⅰ型糖尿病等发生风险[3]、[4]。剖宫产有可能增加子代肥胖、自闭症风险[5]。我国20世纪70年代前剖宫产率仅为5%-10%，20世纪80年代后快速上升至30%以上。当前，我国城市许多医院剖宫产率达40%以上。上海市剖宫产率由1984年19%增长至2009年53.65%[6]。我国剖宫产率居世界最高，距世界卫生组织提出的剖宫产率控制在15%的指标相差甚远。同样，我院近年剖宫产率也居高不下，接近上海平均水平。通过分析我院5年来剖宫产指证变化，我们认为导致剖宫产上升的主要因素为：社会因素、瘢痕子宫、头盆因素、胎儿窘迫。
3.1 社会因素 社会因素剖宫产已成为剖宫产主要构成，5年来平均占23.56%。分析其原因，一方面是孕妇及其家庭自身的因素：对阴道分娩缺乏信心，怕痛，怕难产，对分娩认识有误，过分相信剖宫产的安全。另一方面是医护人员的因素：医患关系的不和谐，产科的复杂及不确定性，为了规避风险，迫于压力，放宽了手术指证。
3.2 瘢痕子宫 我院是上海郊区一综合医院，孕产妇中外来人口占绝大多数，所以瘢痕子宫也是剖宫产的主要构成，5年来平均占22.63%。其中既往的剖宫产并非完全有指证，这样，再次分娩绝大多数不得不再次选择剖宫产。恶性循环的结果是导致剖宫产率上升。
3.3 头盆因素及胎儿窘迫 头盆因素占19.94%，胎儿窘迫占12.93%。头盆因素中主要为产程中发现头盆不称和胎位异常，大多表现为产程进展不顺利，多为活跃期发现为持续枕横位或枕后位。胎儿窘迫的发现主要依赖电子监护仪的普及，但其假阳性也造成了胎儿窘迫的过度诊断及干预。
剖宫产是胎婴儿期的特殊暴露，影响子代健康。剖宫产与子代健康问题有成为重大公共卫生问题之可能。社会因素剖宫产是可以避免的，但要医患双方共同努力。部分瘢痕子宫在严格掌握指证严密观察下也可阴道试产，实践证明也是切实可行的。头盆因素及胎儿窘迫要综合分析，避免干扰，以减少过度诊断，给予充分试产的机会。同时要注意观察产程、正确识别、增强处理难产的能力、熟练掌握徒手旋转胎方位及阴道助产技术，不要过分依赖剖宫产。
综上所述，降低剖宫产率不是一个单纯的医疗问题，而是需要全社会都来关心的问题。剖宫产与子代健康研究是国际关注热点，我国剖宫产率居世界最高，有必要开展适宜水平调查，降低剖宫产率策略研究，剖宫产与子代健康研究。
参考文献
[1]杨雪峰，程金华，封全灵，等.剖宫产率与剖宫产指证14年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18（1）：45-46.
[2]凌萝达，顾美礼.难产[M].重庆：重庆出版社，2004:259-260.
[3]、[4] PNAS2010；107（26）：11971-5.Science2012;336(6086):1262-7.
[5]Pediatrics.2006;118:511-21.
[6]Source:朱丽萍等.中国妇幼保健.2010.25:3077-3080.
论文作者:夏淑华 单银川 金蕾
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：因素论文; 胎儿论文; 子代论文; 窘迫论文; 统计学论文; 产科论文; 子宫论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;