何杏桃
（湖南省长沙市精神病医院 湖南长沙 410000）
【摘要】目的：探讨喹硫平联合丙戊酸镁缓释片对双向抑郁发作的临床疗效分析。方法：选择我院2012年3月至2014年3月收治的88例患者为研究对象，随机分为对照组44例，观察组44例，对照组行帕罗西汀联合丙戊酸镁缓释片治疗，观察组行喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗，对两组患者使用汉密顿抑郁量表（HAMD-17）判断抑郁缓解情况，并观察疗效与副作用判断。结果：观察组治疗总有效率为95.45%，对照组为70.45%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。治疗前与治疗后1周末患者的HAMD-17评分无明显差异，治疗后4周末观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双向抑郁发生效果显著，安全性高，可快速起效，缓解临床症状及体征，对患者远期预后有重要价值。
【关键词】喹硫平；丙戊酸镁缓释片；双向抑郁发作
【中图分类号】R749.053 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0049-02
喹硫平是临床上常用非典型抗精神病药中副作用较轻一类药物，美观精神病学会（APA）推荐为双相型障碍的主要治疗药物[1]。近年来，抑郁症发生率呈逐年上升趋势，且逐渐年轻化。生活节奏快，都市人生活压力大，成为精神疾病的发生的主要因素为诱发因素。行有效药物对病情进行控制，减少复发率，是临床治疗的主要目的[2]。已经有相关研究报道显示[3]，喹硫平在双向抑郁治疗中具有重要价值。在本组研究中，对双相抑郁患者行喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗，效果满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年3月至2014年3月收治的88例患者为研究对象，所以患者均根据《精神疾病诊断与统计手册》[3]中双相抑郁诊断标准确诊。将88例患者随机分为对照组44例，观察组44例。观察组：男性23例，女性21例，年龄21～58岁，平均年龄（35.6±6.3）岁。病程1～13年，平均病程（4.6±1.2）年；对照组：男性19例，女性25例，年龄23～59岁，平均年龄（34.6±5.6）岁，病程8个月～12年，平均病程（5.1±1.1）年。入选标准：符合临床诊断标准者；家属与患者签署知情同意书者；排除标准：严重躯体疾病者；严重自杀倾向及行为冲动者；妊娠期及哺乳期女性；两组患者年龄、病程及性别无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组行喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗，喹硫平200～600mg/d，丙戊酸镁缓释片计量0.5～1.0g/d；根据患者实际情况斟酌用量。对照组行帕罗西汀联合丙戊酸镁缓释片治疗，帕罗西汀20mg/d，丙戊酸镁缓释片0.5～1.0g/d。有严重睡眠不足者可加用小剂量苯二氮卓类药物治疗，治疗8周为一个疗程。
1.3 观察指标
分别在治疗前、治疗后1周、治疗后4周使用HAMD量表进行评分。所有患者根据《精神科常见疾病诊断与疗效判断标准》[4]中双相抑郁疗效判断标准分析，显效：精神疾病症状及体征好转或痊愈，进步达70%以上；有效：精神疾病症状及体征有好转，进步50%以上；无效：精神疾病症状及体征未明显好转，进步30%以下。
1.4 统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间对比t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果分析
观察组治疗总有效率为95.45%，对照组为70.45%，观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
双相障碍属慢性复发性重性精神疾病，具有高致残率、高复发率、低诊断率及治疗率的临床特点，对患者及家属生活质量都带来极大影响，增加沉重经济与心理负担[5]。已经有数据统计显示[6]，双相障碍终身患病率大5.5%～7.6%，大多发作形式为抑郁，为狂躁发作10倍。双相抑郁治疗主要差异为：单纯使用抗抑郁药物极易诱发狂躁，且药物起效慢，效果较差。目前，治疗双向抑郁最有效药物为心境稳定抗抑郁或联合非典型抗精神病药物治疗，能加快发挥药物作用，减少躁动诱发率。
丙戊酸镁缓释片生物利用度高，安全性高，不良反应较少，因此在心境障碍治疗中效果显著。目前，对丙戊酸镁缓释片作用机制尚未明晰，可能与增加脑GABA内水平、改善脑神经GABA氨基转移酶活性，改善脑神经GABA传递及改变电压敏感Ca+与Na+离子通道等相关[7]。
喹硫平经过与5-HT2A受体亲和力较高，可对5-HT神经传递，突触后5-HT2a受体下调，起到抗抑郁效果[8]。喹硫平与5-HT2A受体及5-HT1A作用后，增加中枢神经系统多巴胺神经递质浓度，经拮抗前额叶皮质5-HT2A异源受体，从而促进多巴胺释放，起到抗抑郁效果。
本组研究结果显示，两组患者均有一定疗效，但是观察组疗效显著优于对照组，提示喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相抑郁效疗效更佳，经治疗2周末后，HAMD评分开始明显下降，第4周末更加明显，而观察组显著优于对照组（P＜0.05），与文献报道结果一致[9]。提示，喹硫平联合丙戊酸镁缓释片起效更为快速。
综合上述，喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双向抑郁发作，安全性高，疗效好，可降低狂躁诱发风险，值得临床进一步推广使用。
【参考文献】
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论文作者:何杏桃
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/14
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