邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：探究放射治疗在复发性妇科肿瘤中的具体应用，并就其疗效进行评价。方法：选取22例于2010年6月~2016年12月入住本院接受治疗的复发性妇科肿瘤患者。将所有患者分为A、B两组，A组12例患者，B组10例患者。A组患者单纯行三维适形放疗，B组患者则在接受常规放疗后再增加适形放疗。观察并比较两组患者的肿瘤消退情况、副反应发生情况及生存率。结果：A组患者共有7例获CR，3例获PR；B组患者共有2例获CR，6例获PR。A组完全缓解率为58.33%，明显高于B组的20.00%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组共有10例存活，B组共有5例存活；A组生存率为83.33%，明显高于B组的50.00%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。20例接受合并化疗的患者均出现了不同程度的血液学毒性反应以及非血液学副反应，但2例未接受合并化疗的患者则未出现这些副反应。结论：三维适形放疗这一新型放射治疗方式具有较为明显的治疗优势，患者临床症状缓解率及生存率较高，且副反应发生几率较低。
关键词：妇科肿瘤；肿瘤复发；三维适形放射疗法
Abstract：Objective：To explore the specific application of radiotherapy in recurrent gynecologic tumors and evaluate its efficacy. Methods：22 cases of recurrent gynecologic cancer admitted to our hospital in June 2010 ~2016 December were selected. All patients were divided into two groups：A and B，12 cases in group A，and 10 cases in group B. Group A received only three dimensional conformal radiotherapy，and group B received additional conformal radiotherapy after conventional radiotherapy. The tumor regression，side effects and survival rate were observed and compared between the two groups. Results：there were 7 cases of A in group CR，3 cases of PR，2 cases of B in group CR，6 cases of PR. A group，the complete remission rate was 58.33%，significantly higher than 20% in group B，the difference was statistically significant（P < 0.05）；A group there were 10 cases of survival，B group there were 5 cases of survival；A group survival rate was 83.33%，significantly higher than 50% in group B，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Hematological toxicities and non hematologic side effects were observed in 20 patients who received chemotherapy，but none of the 2 patients who did not receive chemotherapy had any side effects. Conclusion：three dimensional conformal radiotherapy，a new radiotherapy modality，has obvious advantages in treatment，the remission rate and survival rate of patients are higher，and the incidence of side effects is low.
Keywords：gynecologic neoplasms；tumor recurrence；three dimensional conformal radiotherapy
于大部分早期妇科恶性肿瘤患者而言，手术及术后放化疗可使其治愈，部分晚期患者则可增加存活时间。然而，临床上仍有一些患者会发生盆腹腔复发以及淋巴结、脏器转移现象。治疗复发性妇科肿瘤的难度较大，主要原因在于放射野内正常组织耐受射线存在一定限制，接受放疗治疗后复发的患者再增加剂量的可能性不大。尽管复发患者术后可接受盆腔大野放疗，但通常剂量不得超过50Gy，这一剂量难以达到根治肿瘤的目的。本文重点讲解的三维适形放疗不仅可最大限度减少肿瘤周围正常组织的剂量，还有利于治疗效果的提高。本文选取了22例至本院治疗的复发性妇科肿瘤患者，以探究三维适形放疗的临床作用及疗效，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本研究共选取22例于2010年6月~2016年12月入住本院接受治疗的复发性妇科肿瘤患者。将所有患者分为A、B两组，A组12例患者，B组10例患者。A组患者单纯行三维适形放疗，患者年龄在39~56岁，平均（42.24±2.35）岁；6例宫颈鳞癌，1例宫颈腺癌，1例阴道残端腺癌，1例宫体癌，1例子宫癌肉瘤，1例卵巢癌，1例输卵管癌；3例为初次至本院治疗（2例为放疗后复发转移，1例为术后复发）；9例为外院手术放疗后复发；患者初次治疗距复发时间3~72个月，平均（18.5±0.6）个月。B组患者则在接受常规放疗后再增加适形放疗，患者年龄在37~55岁，平均（42.18±2.27）岁；4例宫颈鳞癌，1例宫颈腺癌，1例阴道残端腺癌，1例宫体癌，1例子宫癌肉瘤，1例卵巢癌，1例输卵管癌；3例为初次至本院治疗（2例为放疗后复发转移，1例为术后复发）；7例为外院手术放疗后复发；患者初次治疗距复发时间3.5~72个月，平均（19.5±0.5）个月。两组患者在年龄、组织病理类型、既往治疗情况、距初次治疗复发时间等一般资料上的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
单纯适形放疗主要用于远处复发转移，常规放疗加适形放疗则主要用于盆腔复发转移。A组患者直接行三维适形放疗，组织剂量DT54Gy~70Gy。每日剂量2Gy，每周5次；B组患者则在接受常规放疗后增加适形放疗，即先行常规盆腔六边形野放疗，组织剂量DT30~45Gy，再给予患者适形放疗，组织剂量DT20~30Gy，肿瘤组织总剂量DT60~67Gy。每日剂量3Gy，每周3次。此外，本研究中还有20例患者接受了合并化疗。
行三维适形放疗前，给予患者CT定位。将患者固定于定位体架上，严格对准患者体位及X、Y、Z坐标参数，明确病灶部位、体积形状后将CT图像传送至三维治疗计划系统上。确定患者肿瘤范围需临床肿瘤医师、技师和影像医师共同参与完成。应用三维剂量分布图及剂量体积立方图（DT）评价和优选照射计划，确保肿瘤区达到90%~95%等剂量包绕。对于患者危险结构而言，其受照射剂量需控制在理论安全范围。治疗室在接到治疗计划后采用6MV X线加速器进行多野等中心共面照射。
1.3观察指标
在治疗过程中，就两组患者肿瘤消退情况、副反应发生情况及生存率加以观察与比较。肿瘤消退依据WHO疗效判断标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情无变化（SD）及病情发展（PD）；放射治疗的副反应通常有尿频、尿急、尿血、腹泻、下坠、便血等，医护人员需对此加以密切监测。
2 结果
2.12组患者治疗效果比较
经过对所有患者跟踪访问得知，A组患者共有7例获CR，3例获PR；B组患者共有2例获CR，6例获PR。A组完全缓解率为58.33%，明显高于B组的20.00%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据比较见表1。
表1 2组患者治疗效果比较
2.22组患者生存率比较
2组患者生存期在8~72个月，平均生存期（27.56±2.12）个月。其中，A组共有10例存活（7例无瘤存活，3例带瘤存活）；B组共有5例存活（4例无瘤存活，1例带瘤存活）。A组生存率为83.33%，明显高于B组的50.00%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3副反应发生情况比较
本次研究中共有20例患者接受了合并化疗，这些患者均出现了白细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降等血液学毒性反应以及发烧、轻度胃肠不适、恶心、肛门疼痛、乏力等非血液学副反应，但2例未接受合并化疗的患者则未出现这些副反应。比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
临床研究表明，三维适形放疗的治疗有效率较高，且具有较好的症状缓解率和局部控制率，较之化疗的治疗方式，治疗副反应也较低。因此，三维适形放疗目前已经广泛应用于不同组织器官恶性肿瘤的治疗。本组实验共纳入22例复发性妇科肿瘤患者，症状缓解患者高达19例，总反应率为86.36%；共有15例患者存活，总生存率为68.18%。单纯适形放疗主要应用于远处转移的病灶，而对于盆腔复发转移先行盆腔的病灶则应用常规放疗加适形放疗。本研究中单纯适形放疗的完全缓解率为58.33%，明显高于常规放疗加适形放疗的20.00%，原因可能与患者手术后或放疗后组织纤维化、放疗不敏感以及放疗剂量受到一定限制等因素有关。综合考虑既有文献报道以及本组实验结果来看，我们应对盆腔单个病灶复发患者直接给予适形放疗，以提高肿瘤剂量，进而达到有效控制肿瘤的目的。较之化疗，三维适形放疗所造成的副反应明显较低，而这与其减少正常组织的照射量有关。本研究中接受合并化疗的20例患者均出现了一定的血液学毒性反应与非血液血副反应。
总而言之，放射治疗尤其是三维适形放疗在治疗复发性妇科恶性肿瘤时具有较为明显的治疗优势，不仅具有较高的局部控制率和症状缓解率，复发患者的生存率及放射副反应发生几率也可得到显著改善。
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论文作者:郭大治
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
标签：患者论文; 肿瘤论文; 剂量论文; 妇科论文; 副反应论文; 组织论文; 生存率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;