四川省眉山市彭山区人民医院内二科 620860
酒精，也称作乙醇，具有多种神经及行为生物学效应，易引起执行障碍、认知障碍、生理功能损害等一系列行为、生理反应，严重时，可诱发相关性疾病[1-3]。睡眠障碍，属于神经系统疾病，调查显示，多数人都患有睡眠障碍，其中，成年人睡眠障碍占比约为30%。以往研究指出，睡眠障碍和酒精密切相关。基于此，本文现对酒精、睡眠障碍之间的相关性进行深入探究，如下。
1流行病学调查
世界卫生组织曾以我国5个地区15岁以上男女为调查对象，发现中银九旅为43.8%，而女性、男性饮酒率分别为18.3%、63.8%。有学者在此基础上，对酒精依赖患者进行深入分析，发现睡眠障碍极其普遍，数据显示，酒精依赖患者中，睡眠障碍所占比率约为36%~91%，并认为酒精依赖与睡眠障碍密切相关。
2酒精、睡眠障碍的关系及神经生物学机制
酒精，能够使人昏昏欲睡，干扰睡眠。有关睡眠实验研究指出，酒精虽然可以减短入睡时间，但睡眠较浅，且在中途因口干舌燥、胃不和而导致睡眠断断续续。所以，认为酒精不利于睡眠。此外，部分医学研究指出，人群在摄入酒精入睡后，易出现窒息，约10分钟，长久如此，就会诱发一系列相关性疾病，包括高血压、冠心病等，甚至酒精依赖性睡眠障碍。
相关学者指出，酒精对中枢神经系统的先兴奋后抑制的双向作用、饮酒人群神经递质改变与睡眠障碍有关。即长期反复饮酒，将会下调GABA受体功能、降低5-羟色胺水平、减弱5-羟色胺递质传递功能，进而造成撤酒后机体戒断反应的发生。酒精，对5-羟色胺系统具有一定的刺激作用，而5-羟色胺可以通过调节多巴胺来完成对酒精依赖的调节。因此，认为GABA、5-羟色胺等物质，是维持正常觉醒-睡眠节律的重要神经递质。此外，酒精及睡眠障碍还包括其他机制，细胞因子水平异常改变、生长激素释放激素及环磷腺普、人体免疫系统等。
3酒精所致睡眠障碍的治疗方法包括哪些？
关于酒精所致睡眠障碍的治疗方法较多，但在治疗时，应当先评估患者病情及相关影响因素，结合评估结果，为患者采取相应的治疗方案，包括药物疗法、非药物疗法，旨在改善患者睡眠质量。目前，仍以戒酒作为治疗睡眠障碍的一线疗法。
3.1药物疗法
治疗酒精所致睡眠障碍的药物种类较多，普遍存在起效快特点，但仅在服用时起作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因药物种类不同、药理特点不同、禁忌症及适应症不同、不良反应不同等，所以，在为患者选择药物时，务必综合考虑患者病情程度、经济条件、相关影响因素等方面情况，以保证治疗效果。现阶段，抗抑郁药、镇静催眠药、抗惊厥药等，均是治疗酒精睡眠障碍的常用药物，具体分析如下：（1）抗惊厥药，具有不降低酒精依赖患者抽搐发生阈值特点。已有多项研究指出，加巴喷丁、卡马西平在酒精依赖性睡眠障碍治疗方面具有独特优势。加巴喷丁，是一种新型抗惊厥药物，作用原理与改变GABA代谢有关，经胃肠道吸收后3小时左右，即可达到血药峰值，并广泛分布全身。与此同时，本品不经肝脏代谢、不与蛋白结合，因此，无药物滥用现象，以实现优化睡眠质量、改善症状表现、预防酒精依赖复发等目标。由此认为，加巴喷丁是治疗酒精依赖睡眠障碍的最佳药物。（2）镇静催眠药，是指苯二氮草类（地西泮、氟西泮、氯氮卓等）及苯二氮草受体激动剂（艾司唑仑、阿普唑仑等），通常用于治疗非酒精依赖性患者的短暂失眠，但在治疗期间，部分患者存在药物戒断反应，甚至药物滥用风险。所以，不建议在酒精依赖患者治疗中使用镇静催眠药。（3）抗抑郁药，包括曲唑酮、米氮平等，前者，是一种四环类非典型抗抑郁药，作用如下：选择性拮抗5-羟色胺的再摄取、抑制去甲肾上腺素的再摄取的作用；对多巴胺、乙酰胆碱、脑内单胺氧化酶抑制剂活性无作用；拮抗5-HT2A受体作用，作为自身受体，5-HT2受体可负反馈调节5-HT的释放，而曲唑酮能够通过对负反馈调节进行有效抑制，达到促进5-羟色胺释放目的，以发挥抗抑郁效果。加上本品具有中枢镇静及肌肉松弛作用，所以，有利于延长酒精依赖性睡眠障碍患者睡眠时间，优化睡眠效果，安全性良好。后者，是一种哌嗪-氮卓类化合物，通过改善患者睡眠结构，达到提高睡眠质量目的，使用方便，且耐受性良好。但目前缺乏关于米氮平治疗酒精依赖性睡眠障碍的报道研究。此外，三环类抗抑郁药也是用于治疗酒精依赖性睡眠障碍的常用药物，但是患者肝代谢异常改变，易导致血药浓度及疗效下降，进而影响确定给药剂量。（3）其他，如奥氮平、喹硫平等，镇静作用极强，用于治疗酒精依赖性睡眠障碍。已有研究证实，喹硫平对酒精依赖患者失眠症状具有良好的改善效果，但用药期间不变量反应风险较高，如静坐不能、周期性肢体运动，直接影响患者治疗依从性。
3.2非药物疗法
认知行为疗法，是治疗酒精依赖性睡眠障碍的首选非药物疗法，长期干预效果显著，在此基础上，通过加强患者健康教育、情绪管理等干预，有助于延缓病情的进一步发展，降低复发风险[4-5]。认知行为疗法，是以纠正患者不良睡眠习惯为治疗目标，共包括四个部分，分别为睡眠卫生教育、刺激控制治疗、睡眠限制治疗、认知治疗等，即向患者进行睡眠卫生教育，积极改善患者不良心理，消除思想负担，使其错误睡眠认知转变为正确睡眠认知，并充分认识到健康睡眠习惯的重要性，进而培养成健康的睡眠习惯。
4总结
酒精与睡眠障碍有关，且发病机制较复杂。在实际治疗中，仍以戒酒为一线治疗手段，包括药物疗法、非药物疗法两方面，但仍需进一步深入分析，以期为个体化优化治疗提供重要理论依据。
参考文献：
[1]李智强，由炜，刘增训.成年男性酒精依赖与社会支持系统、家庭环境的关系[J].精神医学杂志，2017，30（1）：27-29.
[2]郝伟，王学义，周小波，等.酒精相关障碍的临床表现[J].中国药物滥用防治杂志，2017，23（4）：192-195.
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[4]张颖，苏俊，王锦权，等.认知行为疗法联合右佐匹克隆片治疗ICU转出患者睡眠障碍的疗效观察[J].浙江医学，2018，40（7）：717-721.
[5]赵丽丽.认知行为疗法联合药物治疗老年睡眠障碍效果观察[J].疾病监测与控制，2017，11（6）：497-498.
论文作者:杨运芳
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/23
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