刘春梅 赵雪会
（新疆乌鲁木齐市第四人民医院 新疆乌鲁木齐 830002）
照组和观察组，分别应用传统护理和品管圈护理干预措施，观察两组患者的暴力行为、患者满意度等各项临床效果。结果：观察组患者的各项临床效果均明显比对照组好，经对比差异显著有统计学意义（P<0.05）。结论：精神科患者应用品管圈护理干预后，可有效减少暴力行为的发生，提升患者满意度及生活质量，建立良好的护患关系，值得予以临床推广。
【关键词】精神病；暴力行为；品管圈；护理效果
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0013-02
Nursing experience of reducing the violent behavior of psychiatric patients by using the product pipe circle
【Abstract】Objective To explore the nursing effect of the quality control circle on reducing the violence in the psychiatric patients. Methods A total of 50 psychiatric patients in our hospital were randomly selected and randomly divided into the control group and the observation group. The clinical effects of violence and patient satisfaction were observed in two groups by traditional nursing and quality control circle nursing interventions. Results The clinical effects of the patients in the observation group were significantly better than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of quality control circle nursing intervention in psychiatric patients can effectively reduce the incidence of violent behavior, improve patient satisfaction and quality of life, and establish a good nurse patient relationship, which is worthy of clinical promotion.
【Key words】Psychosis; violent behavior; Quality control circle; Nursing effect
品管圈由日本石川馨博士所创，是指一个工作场所的所有人为了解决工作场所中的问题，提高工作效率、改善工作品质及降低成本等，自发的结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，并在自我启发和相互启发中应用各种统计学手段进行分析处理。流程管理是现代管理的一种新理念，其构造端到端的卓越业务流程为核心，具有规范、高效的特点。精神科患者通常不具备正常的控制能力和辨别能力，其产生的暴力行为是很难预料的，往往会对自己、家庭和社会造成巨大的伤害。相关研究报道，住院精神科患者出现暴力行为的发生率为38%[1]。因此，选择一种有效的护理模式，加强对精神科住院患者出现暴力行为的预防显得十分重要。本研究以我科接诊的86例有暴力攻击行为的患者为研究对象，观察其实施相应护理措施后的各项临床疗效，并取得不错的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我科在2017年8月至9月接诊的精神科住院患者86例，均为女性患者，年龄普遍在26～53岁，平均年龄在（29.6±2.6）岁；病程普遍在1～6年；所有患者经诊断均符合CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版）中精神病诊断标准[2]。将所有患者随机平均分成对照组和观察组，比较两组患者的一般资料无显著差异，则在临床上有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施传统护理措施，如健康宣教、药物护理、镇静护理及严密监测各项生命体征等；而观察组患者则在此基础上再应用品管圈护理干预，其具体措施如下。
1.2.1成立品管圈小组 护理人员应在自愿自发的条件下组建品管圈小组，其中任命圈长1名，主要负责小组活动的策划和组织；圈员8名，主要有护师4名，护士4名；督导员由护士长出任。然后通过全员民主投票的方式确定圈名、圈徽等，始终践行“以患者为中心”的护理理念，细心照顾好每一位精神科患者，尽可能的减少患者的痛苦，减低其暴力行为的发生率。
1.2.2确定活动主题 所有圈员认真讨论后确定本次活动主题为“降低精神科患者暴力攻击行为发生次数”，其是精神科最常发生的，也是具有较大病房危害的问题，且通过所有圈员的努力可以明显降低其发生率；同时，圈活动按照PDCA循环法四个阶段、八个步骤进行。
1.2.3现状分析 针对精神科封闭式病房患者发生暴力行为的原因及现状，采取头脑风暴法，全体圈员进行讨论分析，集思广益，分工合作，把握现状。圈长收集到了2017年8至9月我科护士共遭受8例精神科封闭式病房患者暴力事件，得出的主要原因是：（1）护理人员方面：护理人员护理安全服务意识欠，同时缺乏防暴知识和技能。（2）患者方面：患者严重不具有辨别力和自制力，在药物发生副作用或其合理要求未得到满足时，极易突发暴力行为。（3）方法方面：科室应用封闭式病房管理，且强制要求患者入院治疗，但是又不具备完善的暴力高危患者评估流程的落实、评估及监督，导致不能及时发现并处理暴力倾向问题。（4）环境因素：病房往往空间较小，且人员嘈杂，同时基础设施也存在其他一些安全隐患问题。
1.2.4完善暴力评估流程 护理人员只有对患者已存在的或潜在的安全问题作出正确及时有效的判断，才能针对所发现的问题进行有效防范，才能防患于未然，进而减少精神科患者暴力攻击事件的发生。（1）护理人员应根据入院评估表对24h内入院的精神科患者严格进行入院初步评估，并时刻保持一定的安全距离；密切注意患者行为、情绪波动及精神状态，并尽力与之交流，了解其做出暴力行为的因素；同时仔细进行安全检查，剔除影响因素后，再使用暴力行为风险评估表进行评估。（2）分区域管理评估出的暴力高危患者，并进行隔离，由专人定岗，利用追踪方法学，追踪管理各个环节；同时，将评估出的暴力高危患者的姓名在暴力高危患者登记表上登记，使所有工作人员知晓，进而可以进行重点巡视，提高其防暴意识。
1.2.5加强防暴知识和技能 精神科病房的新护理人员，往往对精神疾病知识认知不足，而且对精神科患者存在的暴力行为也有较大盲区。因此，低年资护理人员应重点培训专业知识和科学技巧，并向高年资护理人员学习其丰富的临床经验，使其防暴技能和技巧快速加强[3]。
1.3 效果评价
比较两组患者护理后的暴力行为发生率、患者满意度等各项临床效果，并进行评价。
1.4 统计学处理
两组患者护理后的暴力行为发生率、患者满意度等各项临床效果数据均使用SPSS19.0统计学软件处理，且认为P＜0.05时，差异显著有统计学意义。
2.结果
观察组患者应用品管圈护理干预后的暴力行为发生临床、患者满意度等各项临床效果均明显比采取传统护理的对照组好，经对比P＜0.05，则差异显著有统计学意义。详见表。
3.讨论
近年来，精神科疾病的诊疗水平得到不断提高，对护理质量也提出了更高的要求。品管圈即品质管理圈，成员可自发进行品质管理活动，从整体上提高工作质量。精神科护理是一项比较特殊的护理工作，其患者，尤其是重症精神病患者常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神病药物，产生明显的药物副作用和镇静作用，导致某些不能自控也不计后果的安全事件发生[4]。本研究显示，观察组患者应用品管圈护理干预后的暴力行为发生临床、患者满意度等各项临床效果均明显比采取传统护理的对照组好，经对比P＜0.05，则差异显著有统计学意义。综上所述，精神科患者应用品管圈护理干预后，可有效减少暴力行为的发生，提升患者满意度及生活质量，建立良好的护患关系，值得予以临床推广和应用。
【参考文献】
[1]黄发妮,陶艳青,聂艳,黄娅琴品管圈在精神病患者健康教育中的实践[J].世界最新医学，电子期刊,2017,30(24):23-25,29．
[2]黄杨梅,王红,王良翠,段洪兰,鲁燕品管圈活动在暴力行为流程管理中的应用[J].护理学杂志,2017,18-11
[3]陈海梅,唐学军,品管圈活动在精神科护理风险管理中的应用[J].医学信息（中旬刊）.2017（01）:115-116.
[4]姚宁，田素英，张蕊.风险管理对提高精神科护理安全的作用与体会[J].护理管理杂志.2016（09）:88-89.
论文作者:刘春梅,赵雪会
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
标签：患者论文; 精神科论文; 暴力行为论文; 品管论文; 发生论文; 统计学论文; 效果论文; 《心理医生》2018年9期论文;