新疆医科大学第二附属医院神经外科 新疆 830028
作者简介：苑杨 （1974－）汉族，硕士，副主任医师，研究方向：脑血管病
通讯作者：栾新平 汉族，主任医师，博士生导师，
摘要：目的：对采用托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的应用效果予以探究并剖析。方法：选取76例脑出血脑水肿患者作为实验对象，均为我院自2014年7月至2015年7月期间所接收，随机分为观察组与对照组，各自38例，对照组给予甘露醇治疗，观察组给予托拉塞米联合甘露醇治疗，对两组患者治疗效果进行对比观察。结果：随访3个月至1年，从治疗总有效率方面对比，观察组（92.10%）显著高于对照组的（78.95%），实验差异经X2检验，证明有统计学研究意义，P＜0.05；从患者神经功能评分，生活能力评分方面分析，观察组患者的改善情况明显优于对照组，组间差异比较大， P＜0.05。结论：托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的效果较好，促使患者神经功能尽早恢复，在临床中有推广的价值。
关键词：托拉塞米；甘露醇；脑出血;脑水肿
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0332-01
脑水肿是指脑内水分增加，导致脑容积增大的病例现象，属于脑出血后的一种继发现象，所以，在对该病进行治疗时，主要以消除脑水肿，降低颅内压为主要目的[1]。而托拉塞米联合甘露醇在对该病进行治疗时，取得了较显著的疗效，比单一治疗方案要好很多，为此，文中选取78例脑出血脑水肿患者作为实验对象，对其采用不同治疗方案进行对比分析，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
整理资料后，选取76例脑出血脑水肿患者作为实验对象，均为我院自2014年7月至2015年7月期间所接收，根据治疗方法的不同，将患者分为观察组与对照组，每组38例，均符合脑出血脑水肿诊断标准，且排除不在实验知情书上签字者，对照组实施甘露醇治疗，观察组实施托拉塞米联合甘露醇治疗。其中观察组中，女性18例，男性20例，患者年龄分布范围是：42岁<X≦79岁，平均（56.11±5.82）岁，对照组中，女性16例，男性22例，患者年龄分布范围是：44岁<X≦80岁，平均（58.23±5.38）岁，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面对比，差异不大，没有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用甘露醇治疗，给予患者20%甘露醇，按（1~2g/kg配置成20%浓度的甘露醇溶液实施治疗，每天2次，连续治疗1个疗程（14天）。
1.2.2观察组
观察组实施托拉塞米联合甘露醇治疗，给予患者20mg托拉塞米静脉滴注+20%甘露醇，按（1~2g/kg配置成20%浓度的甘露醇溶液实施治疗，每天2次，连续治疗1个疗程（14天）。
1.3疗效评价指标
参照1995年第四届全国脑血管会议制定的评定标准[2]进行判断，治愈，患者病残为0级，临床症状基本消失，生命体征基本恢复正常；显效：患者病残为1~3级别，神经功能缺损评分大于21分，症状有明显改善，生命体征有所好转；有效：患者病神经功能缺损评分在8分至12分，症状有所减轻，生命体征有所减轻；无效：患者病神经功能缺损评分小于8分，症状无任何变化或加重，
1.4统计学分析研究
本组实验中，对所有脑出血脑水肿患者涉及到的数据信息均在SPSS21.0专用软件中输入，计数资料的表示和检验分别是：[（%），X2]；计量资料的表示和检验分别是：[（x±s），t]；检验以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义，反之，无任何统计学研究意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果比较
经过不同治疗方案后，对两组患者的治疗总有效率进行对比分析，详细如下表1，从表中可以看出，观察组患者的治疗总有效率为: 92.10%，对照组为78.95%，两组对比，观察组的疗效更显著，组间差异经X2检验，证明P<0.05。
3讨论
脑水肿是神经内科多种疾病的多发并发症，其病表现为组织水分异常增多，脑体积增大，如果没有及时治疗，极有可能导致脑疝出现，甚至死亡[3]。经临床病理学研究，认为脑出血脑水肿的发病机制主要表现在：脑水肿是由生理化等内源性或外源性刺激因素引起的一种病理组织学反应，一旦出现脑出血，患者脑内多种生物活性物质将会被激活，从而产生炎性反应，导致细胞死亡，如果伴有脑水肿，则表示脑出血病情在进一步恶化[4]。此外，脑出血后，血液凝固，血浆及血管内活性物质可能引起血管扩张或痉挛，导致脑血管通透性不断增加，这些都在一定程度上加重了脑水肿。此时，及时除脑水肿，降低颅内压非常关键。
本组实验对观察组患者实施联合治疗，取得了较显著的疗效，是由于托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，本品具有利尿，排Na+和排C1-作用[5]。作用与髓袢升支粗段，干扰管腔细胞膜的Na+、2C1-、K+同向转运体系，从而抑制cl-和Na+的重吸收，使得管腔液Nacl的浓度持续升高，同时不断增大渗透压，从而干扰尿的浓缩过程，使得尿Na+、Cl-和水的排泄增加[6]。甘露醇是一种己六醇，也是一种高渗性的组织脱水剂，本品具有良好的利尿作用，同时具有降低颅内压药物要求的降压快、疗效准确的特点[7]。总体来说，将托拉塞米与甘露醇联合起来，疗效明显高于单一治疗疗效。结合本次实验研究结果显示：两组病例，在治疗总有效率方面，观察组的（92.10%）显著高于对照组的（78.95%），组间差异明显，P<0.05,有统计学研究意义，同时观察组患者的神经功能和生活能力改善情况显著优于对照组，实验差异经t检验，证明P<0.05，有统计学研究意义，实验数据足以说明托拉塞米联合甘露醇是脑出血脑水肿患者较为理想的药物治疗方案。
综上，相比单一治疗方案而言，采用托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的效果较好，促使患者神经功能尽早恢复，所以，在临床中有推广的价值。
参考文献
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[7]雷艳玲.托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果分析[J].中国当代医药,2011，18(09):58-59.
论文作者:苑杨,杨岩 栾新平,木以提 徐敬轩 杜鹏 张晶晶
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：甘露醇论文; 脑出血论文; 患者论文; 脑水肿论文; 疗效论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;