沈娟
（盐城市第一人民医院感染科 江苏 盐城 224000）
【摘要】 目的：探讨肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素，并总结其针对性护理对策。方法：以我院收治的82例肝硬化腹水并发低钠血症患者为研究对象，分析导致肝硬化腹水患者并发低钠血症的主要原因，并总结针对性护理策略。结果：导致肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素主要包括恶心呕吐、腹胀纳差、腹泻、长期低钠饮食以及利尿剂使用不当等。结论：利尿剂使用不当、腹胀纳差、长期低钠饮食是导致肝硬化腹水的主要原因之一，临床护理中应注重导致肝硬化腹水并发低钠血症的高危因素，避免低钠血症的发生发展，提高患者临床治疗效果及生活质量。
【关键词】 肝硬化腹水；低钠血症；影响因素；护理策略
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0306-02
肝硬化是临床常见的肝脏疾病之一，其病理机制主要为不同病因导致的慢性进行性弥漫型肝损伤，根据病理分期，通常分为肝功能代偿期与失代偿期。肝硬化腹水是肝功能失代偿期最为典型的临床表现，低钠血症是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，对于肝硬化合并低钠血症，临床提倡及早预防与治疗，避免病情进展影响肝硬化临床治疗效果及预后结局，因此，在肝硬化患者临床护理中应重视对低钠血症的预防[1]。本组研究旨在探讨肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素，并总结其针对性护理对策，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月至2015年10月我院收治的82例肝硬化腹水并发低钠血症患者，其中，男45例，女37例，年龄36岁～78岁，平均年龄(46.9±5.3)岁，所有患者均符合临床肝硬化诊断标准(第8版《内科学》)。其中，合并有上消化道出血2例，原发性肝癌3例，肝肾综合征5例，肝性脑病5例，自发性腹膜炎1例，低钾血症39例。临床结局中因合并症死亡15例，其余患者均好转或治愈出院。所有患者均明确并发低钠血症，血浆钠浓度低于135mmol/L(其中轻度低钠<135mmol/L，中度为130～135mmol/L，重度<130mmol/L)，患者表现为不同程度的血压不稳定或下降、恶心、呕吐、乏力、头晕等症状，尿量减少，重度患者可出现嗜睡、昏迷、腱反射减弱或消失。
1.2 方法
回顾分析82例患者的临床相关资料，了解患者病史及住院期间的药物等治疗措施，统计患者合并症及临床表现并进行分类，分析肝硬化腹水患者并发低钠血症的影响因素。
2.结果
利尿剂使用不当、腹胀纳差、长期低钠饮食、反复多次抽取腹水、恶心呕吐等是肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素，且利尿剂使用不当以及腹胀纳差是导致低钠血症发生的主要原因，临床应重视利尿剂的实用，并改善患者腹胀纳差状态。见表1。
表1 所有肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素分析
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3.讨论
肝硬化腹水患者并发低钠血症较为常见，且低钠血症极易被肝硬化其他合并症所掩盖，因此在临床工作中应重视肝硬化腹水患者合并低钠血症的情况，重点观察腹胀、纳差、恶性呕吐、利尿剂使用不当、长期低钠饮食以及多次仇富水的患者，结合患者的实际病情予以针对性的治疗以及护理，避免符合影响因素的产生，预防肝硬化腹水并发低钠血症的发生。结合调查结果及实际临床经验，总结肝硬化腹水并发低钠血症的临床护理策略如下。
3.1 药物护理
目前临床尚无统一的肝硬化腹水并发低钠血症治疗方案，主要以限水、利尿、补钾、补钠等作为治疗基础，对于药物的选择应尽量保证短期、高效、足量、联合的原则，同时注意对患者血清钾水平的检测，及时进行补钾治疗，同时应注意长期实用利尿剂的风险，密切监护患者病情，观察出入水量及其他一般临床表现[2]。
3.2 饮食护理
肝硬化腹水并发低钠血症患者的饮食情况，往往对病情及疗效影响较为重要，一般应指导患者进行高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免长期低盐、无盐饮食，减少生硬、粗糙、辛辣、油炸食物的摄入量，合并肝性脑病的患者应注意蛋白质的限制，轻度低钠患者可口服补充钠盐，中重度则需进行静脉补钠治疗。
3.3 并发症护理
主要为对肝性脑病、肝肾综合征、继发性感染的早期护理，合并肝性脑病的患者应注意对患者安全的护理，可合理应用束缚带，防止患者坠床，需摆放合适体位以避免呼吸道阻塞，密切监测患者体征、瞳孔、血氨及电解质水平[3]；肝肾综合征的护理应注意对患者体重、腹围以及尿量变化的监测，根据测量结果积极进行补液治疗；预防感染主要对患者口腔、皮肤、外阴等部位的护理，使患者保持干净、舒适的生活习惯，鼓励患者积极进行运动锻炼，保持室内温度适宜。
3.4 心理护理
由于肝硬化腹水患者病程时间较为漫长，且病情程度一般较为严重，患者往往存在焦虑、恐惧、抑郁等心理情绪，护理人员需与患者密切沟通，积极进行健康教育与心理护理，讲解低钠血症的发生原因以及治疗措施，并讲解治疗成功案例提高患者自信心，降低不良情绪的发生率，提高患者治疗依从性。
综上所述，利尿剂使用不当、腹胀纳差、长期低钠饮食是导致肝硬化腹水的主要原因之一，临床护理中应注重导致肝硬化腹水并发低钠血症的高危因素，避免低钠血症的发生发展，提高患者临床治疗效果及生活质量。
【参考文献】
[1]吴萍.肝硬化腹水诱发低钠血症的临床分析及护理对策研究[J].贵阳中医学院学报.2013,35(3):272-273
[2]周进,王以梅.肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素分析及护理[J].护理实践与研究,2011,8(12):90-92.
[3]罗灵敏.肝硬化腹水并发低钠血症的临床护理对策初探[J].中国现代药物应用,2015,9(13):208-210.
论文作者:沈娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
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