湖南省临湘市人民医院 414300
摘要：目的 探讨罗格列酮联合胰岛素用于2型糖尿病治疗中的疗效及安全性。方法 60例2型糖尿病患者采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，对照组采用诺和锐R治疗，观察组在对照组的基础上口服罗格列酮治疗，比较治疗后3个月的空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2h PBG）、血糖波动情况以及低血糖的发生情况。结果 两组患者治疗3个月后的FPG、2h PBG、HbAlc均低于治疗前，血糖波动小于对照组，有统计学意义（P>0.05）。两组的不良反应无统计学意义（P<0.05）。结论 罗格列酮联合胰岛素用于2型糖尿病治疗中的疗效较好，不良反应少，值得推广。
关键词：罗格列酮；胰岛素；2型糖尿病；疗效；安全性
糖尿病是一种常见病、多发病，以血糖升高为主要临床表现。糖尿病是心、脑、肾疾病的重要危险因素，对患者的危害性较大。随着人们生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病的发病率逐渐增加，而且有年轻化的趋势。有效控制血糖水平，对于延缓水平进展，对于改善2型糖尿病患者的预后具有积极意义。饮食控制、应用降糖药物等是糖尿病控制血糖水平的主要治疗方法。罗格列酮属于新一代噻唑烷二酮类降糖尿病药物，具有控制血糖和改善IR的作用[1]。我院于2013年8月至2014年2月期间采用罗格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病患者30例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例我院2型糖尿病患者，纳入标准：⑴均符合WHO的2型糖尿病的诊断标准[2]；⑵均志愿参与研究；⑶初诊糖尿病；⑷无视网膜病变、肾衰竭、心功能衰竭等严重糖尿病并发症；⑸经饮食、运动及口服降糖药治疗；⑹无感染、酮症酸中毒、酸碱失衡、水及电解质紊乱。排除标准：⑴心、肾、肝等重要器官严重疾病者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶结缔组织病、反复严重低血糖及低血糖昏迷；⑷严重的视网膜病变或严重感染者。将该组患者采用抽签的方法分为观察组和对照组，每组30例，观察组中男18例，女12例，年龄45～82岁，平均（57.2±12.4）岁。病程2～21年，平均（15.3±6.5）年。对照组中男16例，女14例，年龄43～80岁，平均（56.8±12.5）岁。病程2～20年，平均（15.7±6.2）年。两组在一般资料方面均可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后均给予合理的饮食指导（低糖饮食、富含蛋白质、维生素和高微量元素的食物），心理辅导（消除患者的疑虑，使其积极配合治疗）和运动疗法指导（血糖稳定的前提下），在此基础上药物治疗方法如下：⑴对照组：采用胰岛素治疗，采用诺和锐R治疗，每日早、晚餐前各皮下注射诺和锐R，初始剂量为0.10～0.15U（kg·d）。根据血糖监测结果调整胰岛素的用量。⑵观察组：在对照组的基础上采用罗格列酮治疗，4mg/次，1次/d。若4周后血糖控制效果不理想，则将剂量增加至8mg/次，1次/d。两组患者均治疗12周，3个月。
1.3 评价指标
比较治疗后3个月的空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2h PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血糖波动情况以及治疗期间的不良反应。其中血糖检测用快速血糖仪（德国罗氏血糖仪），按照常规方法进行检测，测2次取平均值。血糖波动计算当天血糖的样本标准差（SD）和极差以此反映1d的血糖波动。治疗期间定期对患者的血常规、肝肾功能进行监测，记录不良反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0 软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分比表示，采用t检验比较计量非正态资料的差异性，采用卡方检验比较计数资料的差异性，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖控制水平比较
两组患者治疗前的各项血糖水平均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的HbAlc、FBG、P2hBG均显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
糖尿病是一种具有遗传倾向、发病率较高的终身性疾病，我国的是糖尿病的高发国，糖尿病患病人数居世界第二位。为降低糖尿病的危害必需有效的控制患者的血糖。不少研究提示糖尿病患者在初期即可以启动胰岛素治疗，基础胰岛素联合降糖药口服治疗可作为糖尿病的初始治疗方案[3]。诺和灵R属于预混胰岛素类似物，有着70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素和30%的门冬胰岛素，皮下注射后胰岛素分泌峰值更解近正常人的胰岛素双相分泌，可以有效地抑制肝糖生成，从而实现理想的降低餐后血糖的效果。
根据2型糖尿病的发病机制，增加胰岛素的敏感性，改善胰岛β细胞功能，获得良好而持久的降糖效果[4]。罗格列酮属于噻唑烷二酮类药物，是治疗2型糖尿病的代表药，其作用机制是通过过氧化物酶体被激活后使激活后的受体γ（PPARγ）增生，增加多种蛋白质的合成，调节胰岛素基因应答，有效改善胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，有效降低血糖[5-6]。此外，还有研究显示罗格列酮能减少炎性细胞介导的脂肪细胞中游离脂肪酸的释放，从而改善脂肪代谢，降低患者的血压、血脂和动脉硬化水平[7]。这些作用均有利于保护胰岛β细胞功能，改善胰岛素敏感性。本研究结果显示，采用罗格列酮联合胰岛素组的患者血糖控制水平较好，血糖波动小，有统计学意义（P<0.05）。且加用罗格列酮后并且显著增加患者的不良反应（P>0.05）。综上所述，罗格列酮联合胰岛素用于2型糖尿病治疗中的疗效较好，不良反应少，值得推广。
参考文献：
[1]刘凤娟.罗格列酮对2 型糖尿病患者心血管系统的影响[J].右江民族医学院学报，2012，34（2）：140
[2]中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南[M]．北京：人民卫生出版社，2007：7．
[3]李菁爽，张立海，王跃生．罗格列酮对初发2型糖尿病患者血糖、炎症因子和胰岛素抵抗的影响机制研究[J]．中国医药导报，2013，10（8）：22-23.
[4]张鸣宇．胰岛素加用罗格列酮治疗2型糖尿病疗效观察[J]．中外医学研究，2013，11（21）：35-36.
[5]蒲艳．罗格列酮治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性分析[J]．临床合理用药杂志，2013，6（20）：61-62.
[6]马飞．盐酸罗格列酮治疗2型糖尿病的效果观察[J]．河北医药，2012，34（5）：647-648.
[7]斯洁骊．二甲双胍联合罗格列酮治疗Ⅱ型糖尿病疗效与安全评价[J]．西部医学，2012，24（12）：2326-2328.
论文作者:刘铠
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
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