常德市第三人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的：分析莫西沙星临床应用不良反应。方法：研究年度2015年1月—2015年11月，纳入临床应用莫西沙星所致不良反应73例，对其发生规律与特点予以分析。结果：年龄>50岁不良反应率更高，女患者不良反应率偏高；静脉给药不良反应率更高；皮肤黏膜表现发生率更高，神经系统、心血管系统及消化系统为其次，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论：临床应用莫西沙星时，需密切观察不良反应，确保用药安全。
关键词：莫西沙星；临床应用；不良反应
莫西沙星是8-甲氧基氟喹诺酮类药物，属于新型广谱抗菌药。本品广谱抗菌，应用后体内活性较高，可治疗细菌性鼻窦炎、肺炎及慢支炎急性发作等，应用极广。现阶段，莫西沙星临床使用率增加，用药不良反应相应增加，安全用药受广泛关注。此文研究年度2015年1月—2015年11月，纳入临床应用莫西沙星所致不良反应73例，对其发生规律与特点予以分析，并汇报见下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 研究年度2015年1月—2015年11月，纳入临床应用莫西沙星所致不良反应73例，均龄（52.34±4.49）岁，最大者年龄83岁，最小者年龄19岁，共有40例女患者，男患者有33例；疾病分类：26例细菌性鼻窦炎，肺炎25例，慢支炎急性发作22例。73例资料无显著差异（P>0.05），有对比性，且不具统计学意义。
1.2 方法 73例均由莫西沙星致使不良反应，①慢支炎急性发作，莫昔沙星片，一日1次，口服，一次1片（0.4g），治疗5d。②肺炎，盐酸莫西沙星氯化钠注射液，一日1次，静脉给药，一次0.4g，给药时间90min，治疗7-14d。③细菌性鼻窦炎，盐酸莫西沙星氯化钠注射液，一日1次，静脉给药，一次0.4g，给药时间90min，治疗7-14d。对不良反应发生规律与特点予以分析，包括年龄、性别、疾病、给药途径、临床表现等。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ²检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 年龄及性别 均龄（52.34±4.49）岁，19-83岁，其中45例年龄>50岁，所占比例61.64%（45/73）；13例年龄41-50岁，所占比例17.81%（13/73）；7例年龄31-40岁，所占比例9.59%（7/73）；8例年龄19-30岁，所占比例10.96%（8/73）。年龄>50岁不良反应率更高，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。有40例女患者，所占比例54.79%（40/73）；男患者有33例，所占比例45.21%（33/73），女患者不良反应率偏高，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。
2.2 疾病类型 26例细菌性鼻窦炎，所占比例35.62%（26/73）；肺炎25例，所占比例34.25%（25/73）；慢支炎急性发作22例，所占比例30.14%（22/73）。疾病类型对比无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。
2.3 给药途径 73例中，22例途径为口服，所占比例30.14%；51例途径为静脉，所占比例69.86%。静脉给药不良反应率更高，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。
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2.4 临床表现 73例中，27例累及皮肤黏膜，所占比例36.99%，其中20例皮疹，7例静脉炎，停药后几小时自行缓解，未缓解者取20mg苯海拉明肌肉注射；17例神经系统，所占比例23.29%，1例失眠，1例躁动，1例谵妄，2例兴奋，2例神志不清，1例精神异常，3例耳鸣，6例头晕，停药后几小时均自行缓解；13例心血管系统，所占比例17.81%，1例心律失常，2例喘憋，1例胸闷，6例心悸，3例心慌头晕；12例消化系统，所占比例16.44%，2例腹泻，10例呕吐、恶心；4例肌肉骨骼系统，所占比例5.48%，1例寒战，1例肌肉痉挛，2例肌无力。皮肤黏膜表现发生率更高，神经系统、心血管系统及消化系统为其次，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。
3 讨论
莫西沙星可对细菌DNA复制、修复、转录及重组细菌DNA拓扑异构酶进行抑制，达到抗菌目的。此药较氟喹诺酮传统药物有更强抗革兰阳性菌作用，与其他药物比较，革兰阳性菌耐药较晚或较少[1]。当前，该药物应用范围不断扩大，不良反应问题突出，报道相应增多，使本品在治愈疾病同时，威胁病患健康，甚或危及生命，必须予以重视，深入分析。此文研究73例莫西沙星所致不良反应，结果显示，年龄>50岁不良反应率更高，为61.64%，而年龄41-50岁占17.81%，年龄31-40岁占9.59%，年龄19-30岁占10.96%；女患者不良反应率偏高，女患者与男患者分别54.79%、45.21%；静脉给药不良反应率更高，静脉与口服分别69.86%、30.14%；皮肤黏膜表现发生率更高，为36.99%，神经系统、心血管系统及消化系统为其次，分别23.29%、17.81%、16.44%，提示不良反应与性别、年龄有一定关系，年龄较大者更易发生，而与给药途径有密切关系，静脉用药发生率更高；副反应表现多累及皮肤黏膜，引起皮疹或静脉炎等，也可累及神经系统、心血管系统及消化系统，导致患者兴奋、头晕、心肌、心慌、呕吐、腹泻等；少数也可出现肌无力、寒战等肌肉骨骼症状。
（1）应用莫西沙星之前，需仔细询问病患对本品有无过敏史，避免对过敏史者用药；用药之前，需仔细检查本品是否变质、过期等，严格坚持查对制度和无菌操作；尽量口服，如必须静脉用药，需严格控制滴速，静滴>1h，一般为90min，并切实加强观察，一旦有副反应，需停药，视情况施行抗过敏治疗[2]。不论静脉还是口服给药，每日剂量均应保持0.4g，避免用量过大致使严重后果。在联合用药方面，本组73例由于无药物联用，故未涉及研究。报道分析，严重性莫西沙星不良反应与联合用药具有密切关系[3]。莫西沙星与利尿剂、激素联用，严重时可导致死亡；与甲硝唑联用可引起病患肾功能异常改变；与氨溴索、糖皮质激素等联用，可引起神经系统严重反应。
（2）老年人基础代谢率慢，脏器功能渐渐减退，免疫功能差，影响体内莫西沙星吸收、生物转化、分布和排泄，加上自身易出现免疫抗体，用药耐受力低，敏感性强，较易出现副反应。报道分析，与年轻人比较，老年人肾功能仅为其1/2，代谢药物较慢；脂肪堆积较年轻人更高，导致体内容易蓄积脂溶性药物，莫西沙星属脂溶性药物，容易经血脑屏障，引起中枢性毒性作用。对老年人用药时，需适当减量[4]。
（3）莫西沙星能引起心动过速，病患心电图QT间期明显延长，因此，应避免对接受Ⅲ类抗心律失常及Ⅰa类药者、QT间期延长者、合并低钾血症者用药。在给药途径方面，静脉与口服所诱发的病患QT间期延长并无差别，临床医师应注意尽量避免对QT间期延长危险因素者用药。由莫西沙星所致神经系统不良反应较高，原因为本品有脂溶性，并含有氟原子，穿透组织能力强，能经血脑屏障直接进入到脑组织，提高中枢兴奋性，并对神经递质起抑制作用，引起症状。研究分析，本品对脑内r-氨基丁酸受体结合有抑制作用，r-氨基丁酸属于抑制神经递质，指标降低可致使神经症状。需注意，老年人基础病多，易合并动脉硬化，潜在存有脑血管合并症，在本品诱导下更易出现神经症状。除此文里皮肤黏膜、神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼症状，研究报道本品还可引起横纹肌溶解症、血液系统、运动系统、特殊感官等[5]。在杨宋玲，温汝军，戴幸钊[6]研究里，横纹肌溶解症发生2例，病患用药前检查肌酸激酶正常，药物静滴2d后，肌酸激酶明显升高，且尿素升高，转氨酶升高，尿潜血，其中1例双侧腓肠肌明显压痛；停药对症处理，肌酸激酶指标恢复正常，且压痛消失。血液系统表现为溶血性贫血、白细胞减少、紫绀、粒细胞缺乏等。运动系统如肌腱损害、震颤、下肢痛、肌痛和四肢麻痹等。特殊感官如失明、嗅觉倒错、幻听、视觉异常及幻视等。本品引起横纹肌溶解较为罕见，临床医师及护士应加强关注，给予用药密切观察，一旦有不良反应，需停药对症处理，预防引发严重后果。
综上分析，莫西沙星临床应用应注意不良反应事件，根据发生规律及特点等，加以防范，切实降低发生率，促进用药有效、安全。
参考文献：
[1]方可华，于锋英.莫西沙星的不良反应分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（06）：1214-1215.
[2]刘延江.莫西沙星的临床应用及不良反应调查分析[J].当代医学，2011，17（27）：142-143.
[3]周冰，张俊，张黎明.93例莫西沙星致严重不良反应报告分析[J].中国药物警戒，2011，8（11）：696-698.
[4]任晓蕾，张海英，李玉珍.关注莫西沙星不良反应引起的临床用药安全性问题[J].中国医院药学杂志，2010，30（23）：2045-2047.
[5]邬丹莲，陈志高，窦文琴，陈婷婷.45例莫西沙星不良反应病例分析[J].中国药物警戒，2013，10（01）：42-43.
[6]杨宋玲，温汝军，戴幸钊.莫西沙星在临床应用中的不良反应探讨[J].世界中医药，2015，10（01）：182.
论文作者:吴雏菊
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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