李红梅
（虞城县妇幼保健院妇产科 河南 商丘 476300）
【摘要】 目的：对比分析宫颈环形电切术（LEEP）与冷刀锥切术（CKC）治疗宫颈上皮内瘤变的效果。方法：选择2014年5月～2015年5月我院收治的CIN患者88例，将其平均分为研究组与对照组。对照组应用CKC治疗，研究组应用LEEP治疗。结果：研究组术中出血量、手术时间及创口愈合时间均低于对照组（P<0.05）。研究组术后宫颈管粘连的发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组术后出血及创面感染的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：相较于CKC，LEEP治疗CIN具有手术时间短、出血量少、恢复快速、术后粘连发生率低等优势，适于临床应用。
【关键词】 宫颈环形电切术；冷刀锥切术；宫颈上皮内瘤变
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0257-02
宫颈上皮内瘤变（CIN）是指非典型子宫颈上皮增生至原位癌的连续过程。该病与宫颈浸润癌具有密切的相关性，主要反映子宫颈癌起病、发展的一系列病变过程。近年来，随着女性生活方式与环境的变化，该病的发生率呈递增的趋势，且向年轻化逐渐扩展，给患者的健康及生活质量带来了严重的影响。目前，临床治疗CIN的方法有许多种，但疗效却参差不齐[1]。为了完善CIN的治疗方案，确保治疗效果，本研究分析对比了冷刀锥切术（CKC）与宫颈环形电切术（LEEP）在CIN患者中的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自于2014年5月～2015年5月我院收治的CIN患者，共计88例。入组标准：排除标准：所有患者均经第8版《妇产科学》中的相关标准确诊，且经病理检查证实；患者对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并严重脏器疾病；凝血功能障碍；合并假丝酵母菌及滴虫性阴道炎等；精神疾病史。根据双盲法将88例患者平均分为两组，即研究组（44例）与对照组（44例）。研究组：年龄30～58岁，平均年龄（44.5±5.3）岁；CIN分级：Ⅰ级（不典型轻度增生，不典型细胞仅占上皮下1/3）22例，Ⅱ级（不典型中度增生，不典型细胞占上皮下1/2～2/3）20例，Ⅲ级（原位癌或不典型重度增生，病变细胞全部或几乎占据上皮全层，可伴发核分裂相增多）2例。对照组：年龄30～58岁，平均年龄（44.3±5.5）岁；CIN分级：I级21例，Ⅱ级21例，Ⅲ级2例。在性别、CIN分级对比中，两组患者间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组应用CKC治疗，方法：协患者取膀胱截石位，给予持续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾。采用导尿管将膀胱排空，充分暴露宫颈，以钳夹将宫颈上唇与下唇夹住向外牵拉。当宫颈扩张后，通过细针向宫颈9点、9点间质部位注入止血液（肾上腺素1ml+0.9%氯化钠300ml调配）5ml。在病灶外缘0.5～1cm部位开一环形切口，深度约在0.2cm，并渐渐向宫颈肌层倾斜，作圆锥形切除操作，注意控制幅度，应由浅入深，长度约在2.5cm左右。当创面止血后进行缝合，重建宫颈外口，恢复解剖形态。完成上述操作后，在宫颈内放置纱布以压迫止血。
1.2.2研究组 研究组应用LEEP治疗，方法：协患者取膀胱截石位，给予持续硬膜外麻醉，常规外阴消毒，充分暴露宫颈，并在宫颈处涂抹卢戈碘液、5%醋酸。根据病变情况与范围选择相应型号的三角电圈与LEEP刀。设备：高频电波刀（产地：美国），频率：3.8MHz，功率：25～50W。操作时在病变外3～5mm处进行电极操作，并采用顺时针旋转角度进行环形电圈切除。根据患者病变范围与程度决定切除深度，通常为15～25mm。针对病变范围较大的患者可通过环形电圈扩增切除组织，并以球形电极止血。
1.3 观察指标
①观察比较两组患者手术时间、出血量及创口愈合时间。②观察比较两组术后并发症情况。
1.4 统计学处理
通过SPSS15.0统计学软件处理，计数资料采用（%，n）表示，以χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，以t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术中出血量、手术时间及创口愈合时间对比
研究组术中出血量、手术时间及创口愈合时间均低于对照组（P<0.05）。见表1。
3.讨论
CIN属于与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，包括宫颈原位癌和不典型增生，主要反映宫颈癌的持续发展过程，即由不典型宫颈增生（轻-中-重）-原位癌-早期浸润癌-浸润癌的病理变化[2]。目前，临床十分重视对CIN早期的诊疗工作，这对预防宫颈癌，控制宫颈癌发生率及死亡率具有重要意义。
物理治疗与全子宫切除术是治疗CIN的传统方法，然而全子宫切除术无法满足患者的生育要求，所以接受程度较低[3]。CKC是确诊及切除宫颈病变的一种方法，是指由外向内圆椎形切下部分宫颈组织，其优势是切缘清晰，便于病理检查。然而，CKC治疗时存在操作复杂、易感染、出血量大等缺点，这对患者术后恢复十分不利。LEEP刀是一种新型的宫颈病变治疗技术，它通过超高频低压电刀进行操作，对四周组织损伤甚微，且对病理结果影响较小，所以便于癌前病变的早期诊断。有学者对68例患者分别应用了LEEP与CKC治疗，结果显示LEEP组手术时间、术中出血量均低于CKC组[4]。本文研究结果与此结果相符，研究组术中出血量、手术时间及创口愈合时间均低于对照组（P<0.05）。结果可见，由于LEEP技术操作简单，且能够边凝血边切除，继而有效降低了术中出血量。同时，LEEP手术十分精细，对四周组织损伤较小，所以可以较好的留在组织标本，便于创面愈合。研究组术后宫颈管粘连的发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组术后出血及创面感染的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，LEEP操作细致，有效降低了粘连的发生率，安全性较高。需要注意的是，由于LEEP切割功率较大，所以标本四周易发生电热情况，因此操作时应严格控制切割速度，继而减少切缘的损伤[5]。
总之，相较于CKC，LEEP治疗CIN具有手术时间短、出血量少、恢复快速、术后粘连发生率低等优势，适于临床应用。
【参考文献】
[1]钱菊芬,陶爱群.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较[J].中国计划生育学杂志,2013,4（4）:263-265.
[2]李宜徽.冷刀锥切术和宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效探讨[J].中外医疗,2013,2（24）:76-77.
[3]颜琳,沈健,黄磊等.宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级临床分析[J].中国妇幼保健,2014,5（13）:2101-2103.
[4]李瑞莲.冷刀锥切术和宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效探讨[J].河南外科学杂志,2014,20（3）:24-25.
[5]甘穗荣,周春娅,李燕旗等.高频环形电切与冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ的疗效对比研究[J].现代生物医学进展,2014,10（20）:3898-3901.
论文作者:李红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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