何青青 李文芳 陈霞 郝芳 王金敏
（湖北医药学院附属人民医院 湖北十堰 442000）
【摘要】 晚期肺癌病人由于受病患折磨、治疗疗效欠佳导致失去信心，常出现抑郁、焦虑、恐惧、易怒、失眠、自杀倾向等不良情绪反应。针对这些不良情绪反应的根源进行适当的临床护理和心理疏导，可以延长肺癌病人的寿命，有效地改善其生活质量。我们对2012年10月至2015年10月住院的78例晚期肺癌病人采取个体化的临床护理和针对性的心理护理，有效地改善了晚期肺癌患者的预后和提高了其生活质量。
Abstract Advanced cancer patients usually appear depression, anxiety, fear, irritability, insomnia, suicidal psychological reaction due to been harassed by illnesses and losed confidence. Appropriate clinical care and psychological counseling were required to for the root causes of these negative emotional reactions, which can extend the life of lung cancer patients and effectively improve their quality of life.From October 2012 to October 2015, 78 patients with advanced lung cancer were taken individual clinical nursing and corresponding psychological care, hence we effectively improved the prognosis and quality of life of patients with advanced lung cancer.
【关键词】晚期肺癌 护理体会
Advanced lung cancer;Nursing experience
晚期肺癌病人由于肺功能逐步减退，癌性疼痛逐渐增加，治疗本身的副反应及疾病反复发作导致对治疗失去信心，导致患者经常出现抑郁、焦虑、恐惧、易怒、失眠、自杀倾向等不良心理反应，增加了患者的不良预后。针对这些不良情绪反应的成因采取适当的临床护理和心理疏导，可以延长患者寿命，提供其生活质量。自2012年10月至2015年10月，我们对78例肺癌晚期病人采取个体化的临床护理和心理疏导，有效的提高晚期肺癌患者的生活质量，使病人能保持良好的心态，积极配合治疗，有效地改善了病人的预后，现总结如下。
1临床资料:
经病理确诊78例晚期肺癌病人，男46例；女32例，非小细胞肺癌50例（腺癌13例，鳞癌31例，腺鳞癌6例）；小细胞肺癌28例。
2个体化临床护理:
2.1帮助生活不能自理的患者定期翻身拍背，每天擦洗，按摩手足。防止褥疮发生。
2.2对于咳嗽有痰患者，鼓励其自行咯出并辅以拍背，排痰困难者，除拍背助其排痰外辅以必要化痰药物及吸痰器辅助吸痰。嘱其休息睡眠卧位头偏向一侧，以防痰涎窒息。
2.3对于疼痛患者按WTO疼痛程度分级给予阶梯式止痛药，以最小有效剂量获最大止痛效果为目的，应尽量满足他们的止痛要求，不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性，借以提高其生活质量。
2.4对于可以下床轻微活动的患者，可嘱其家人或陪人陪其慢走、散步、适当舒活筋骨，对于不能下床活动的患者，可以在床上适当地活动四肢，以不感到疲劳为度。
2.5可适当听听轻音乐、民乐，以及贝多芬命运交响曲等，使身心放松，改善其生活质量，但要征得患者的同意。
2.6晚期肺癌患者食欲一般较差，应鼓励患者饮食，了解患者对食物的偏好，饮食宜丰富多样、清淡、富有营养，以各种粥类辅以必要的中药，配合水果、新鲜蔬菜等，必要时予以增强食欲和促消化药物,如给以少量糖皮质激素，减轻炎症反应，其后给予少量的胰岛素[1,2]。
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3了解患者需求，辅以针对性护理
3.1患者需求
3.1.1生理需求：
（1）舒适就医环境的需求、安静、温馨、舒适的就医环境是晚期肺癌患者的基本要求。（2）饮食需求:晚期肺癌患者食欲不振，厌食，加之治疗后不良反应导致的恶心、呕吐，加之肿瘤本身导致消耗增加，往往导致患者营养不良，体质严重下降[3]。（3）性需求，在我国，病人的性需求往往被患者本人和医生回避了，其实，患者性需求的满足可以提高其精神状态，改善病情。
3.1.2生存的需求
求生是人类的本能，晚期肺癌患者对此需求尤为强烈。他们渴望延长生存时间，继续享受生命，需要别人的理解和同情以及支持。医护人员应该教育其家属提高对其生存需求的认识，鼓励家属及其亲友对病人多体贴照顾，多交流，彼此沟通，鼓励患者克服疾病的恐惧心理，积极面对疾病，配合治疗，同时克服其对治疗疗效过高的期望值，实事求是看待疾病本身，平衡自己的心理，延长其生存时间。
3.1.3对疾病认知的需求
多数患者在被告知患恶性肿瘤之后，往往要经历一段复杂的心理矛盾期，医护人员先通过与患者谈心，与家属沟通，准确判断其心理承受能力，再决定是否告知患者本人病情。
3.2晚期肺癌患者的心理及护理对策
3.2.1疼痛及恐惧的心理:晚期肺癌的病人往往由胸膜甚至远处转移如骨转移等，大都以疼痛为主诉，疼痛可导致患者心理承受能力下降，诱发抑郁等消极的心理反应，导致病人对临床治疗措施不配合。
3.2.2焦虑烦闷心理:焦虑和烦闷不安始终伴随着晚期肺癌患者，时时影响患者的心理走向，适时引导和疏泄，对患者预后及配合治疗不无裨益。另外，医院生疏的环境、癌症疗效不明显、经济负担重等都是引起焦虑烦闷心理的因素。
3.2.3伤感自怜心理 部分晚期肺癌患者得知自己疾病不可治愈的事实后，感觉不能像正常人一样，自尊心受到挫伤，往往会表现出伤感自怜情绪，有时无缘无故大发脾气或向医护人员或向家属发泄内心怨恨，护士应谅解、宽容患者，主动与患者交流沟通，及时了解患者心理问题，正确解答其提出的问题；以诚恳、亲切的语言安慰患者，以疗效好的实例鼓励患者，以切实有效的镇痛措施予以处理，努力改变患者的消极心理，激发患者的能动性，转换不良心境；另外还要帮助患者建立自我调节的心理能力，使其正确熟悉疾病，积极配合治疗。
3.2.4孤单和绝望心理 晚期癌症患者会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕被淡漠和被抛弃。这种孤单感在白昼尚能忍受，到了夜间却寂寞难耐。终末期患者常出现倒退和依赖心理，这是一种防御机制，陪伴者要允许患者比平常有较多的依赖，并给予更多的关怀。
4加强医患沟通，增强患者信心。
4.1运用语言安抚病患者 晚期肺癌患者的情绪在愤怒-敌意-困惑-迷茫和疲乏以及迟钝之间互相转换，同时也因外界环境的变化而加速这一进程，良好的医患沟通，可以使这些不良的情绪可以向好的一方转换。
4.2建立良好的护患关系 建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。
4.3帮助协调各种关系 晚期癌症的病人，非常希望得到亲友的安慰、病友之间的相互沟通，因此，当病人入院后护士应及时帮助病人建立新的人际关系，通过介绍同室病友，解除病人对环境的生疏感，迅速建立起良好的病友关系，又能使病友之间相互安慰和支持会起到事半功倍的作用。
5护理体会
晚期肺癌病人由于受病痛的折磨，生活质量极度低下。但他们对生存还是报有极大的希望。通过78例晚期肺癌患者的护理，我们认为只要医护人员能充分的满足病人的临终需求，帮助他们协调好各方面的关系，并采取个体化的护理及心理疏导，可有效的提高病人临终的生活质量，甚至延长患者的生命。
[ 1 ] ASPEN. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and en teral nutrition in adult and pediatric patients[ J] . JPEN, 2002, 26S: 33SA- 41SA.
[ 2 ] Guidelines and position papers from the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism [ J ]. Clin ical Nutrition, 2009, 28:359- 479.
[ 3 ] 李增宁，肿瘤患者营养支持，中国实用内科杂志，2011,31(3):188-190.
作者简介：何青青 十堰市人民医院 护师 从事基础及临床护理研究
通讯作者：李文芳 十堰市人民医院 副主任护师 从事基础及临床护理研究
论文作者:何青青,李文芳 陈霞 郝芳 王金敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 肺癌论文; 晚期论文; 心理论文; 病人论文; 生活质量论文; 需求论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;