（湖南省衡阳市中国人民解放军第一六九医院 湖南衡阳 421002）
摘要：目的 分析研讨磁共振弥散加权成像在直肠癌检查中的应用价值。方法 随机从我院2015年8月至2017年3月期间收治的直肠癌患者中抽取45例纳入到讨论中（研究组），并选取同时期到我院体检健康的52例人员纳入到对照组中，均接受磁共振弥散加权成像检查，常规扫描其盆腔，得到ADC图，测量其正常肠壁和直肠癌的表观扩散系数指标（ADC）值，并分析。结果 ROC曲线面积（Az）为0.921。给予DWI和常规序列结合后，检出直肠癌特异性和敏感性分别为96%、96.8%，Az指标为0.975，对比两者Az值P<0.05。比较两组患者ADC值，研究组和对照组ADC值分别为1.09×10-3mm2/s、1.45×10-3mm2/s。两组比较P<0.05。用统计学软件分析中分化癌和高分化癌，其P值<0.05。表明ADC值与直肠中分化癌和高分化癌存在统计学意义。结论 临床诊断直肠癌疾病时建议可采用磁共振弥散加权成像方式，原发病灶ADC值比正常直肠肠壁ADC值低，直肠癌分化程度不同间ADC值有可比性，也就是说P<0.05。
关键词：直肠癌；磁共振弥散加权成像；检查；ADC
我国恶性消化道肿瘤中较为常见的一种则为直肠癌，现临床给予磁共振（MRI）检查可为术前直肠癌疾病分期提供一定依据[1]。多种因素均对疾病预后有影响，现临床已对淋巴结转移和肠壁浸润状况做了一定研究。另外，组织学和癌胚抗原、肿瘤分化状况也对疾病预后有一定影响。目前治疗此疾病多给予辅助式治疗，术前给予影像学检查，作用突出。扩散加权成像（DWI）指按照患者体中水分子运动状况进行判定，属于目前唯一可将人体水分子扩散功能状况反应出的成像方式，DWI可用来判定预后状况，进而更好的确定预后，真正服务于新辅助治疗。所以，本研究纳入2组患者讨论。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机从直肠癌患者中抽取45例纳入到讨论中（研究组），并选取同时期到我院体检健康的52例人员纳入到对照组中。研究组中：男性28例，女性17例，年龄26-74岁，平均为（56.3±1.1）岁；对照组中：男性29例，女性23例，年龄26-73岁，平均为（56.2±1.2）岁。两组研讨对象基本资料比较P>0.05。各研讨对象均接受DWI和MRI扫描，研究转折接受MRI检查前未接受放化疗等治疗。
1.2方法
MR方式：由西门子公司提供ESSENZA.Dot扫描仪、相控阵线圈，并用ASSEI技术。DWI扫描前先给予常规T2WI、T1WI扫描和ASSET校准，再给予增强扫描。DWI参数和序列为：用SE-EPI序列，TE为70.6ms，TR为5000ms，FOV为38×38cm-42×42cm，6mm层厚，1mm层距，128×128矩阵，250KHz带宽，共扫描24层，扩散至ALL方向，800s/mm2，b=0，采集时间为80s，共采集4次，扫描可在自由呼吸下完成。
1.3 指标判定
所得图像由放射科两名经验丰富的专科医生进行阅片并分析。患者病例均接受DWI和常规序列扫描。首先更具常规序列图进行判定，间隔几日后按照DWI序列进行判定。对直肠癌判定做出5个等级判定：肯定不是（a）、b可能不是（b）、c不确定（c）、d可能是（d）、e肯定是（e），将a、b、c分一组，d、e分一组，若两人一间存在分歧可商量至一致。计算ADC值、分析临床病理状况。
1.4统计学方法
研究所得计量（ADC值）、计数资料（敏感性、特异性）用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，用（）表示ADC值，用（n，%）方式表示敏感性、特异性值，如P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 常规MRI表现
直肠癌患者接受MRI检查，肠壁呈不均匀或均匀性增厚，向肠腔外或内突出，呈不规则性肿块。T1WI时，肿瘤信号为稍低或等信号，且均匀（图1）。T2WI（图2）则为不均匀或均匀的稍高或高信号。但和DWI（图3）表现，后者可更为清晰的将直肠癌病灶显示出。ADC为伪彩图（图4），组织ADC图则可工作站进行直接测量（图5），而对照组健康人群的肠壁检查则如下如图6-9。
2.2 直肠癌诊断和ADC值
ROC曲线面积（Az）为0.921。DWI和常规序列结合后，直肠癌特异性、敏感性为96%、96.8%，Az指标为0.975，对比两者Az值P<0.05。
比较两组患者ADC值，研究组和对照组ADC值分别为1.09×10-3mm2/s、1.45×10-3mm2/s。两组比较P<0.05。
2.3 ADC值和病理预后关系
排除未测之外，CEA范围为0.21-37.55ng/ml。判定时，27例患者CEA<5ng/ml，18例患者CEA≥5ng/ml。分析CEA和ADC相关性（r=0.374，P>0.05）。研究组患者病理结果证实，3例低分化癌，23例中分化癌，19例高分化癌。因低分化癌数量少，无法纳入到统计学中。用统计学软件分析中分化癌和高分化癌，其P值<0.05。表明ADC值与直肠中分化癌和高分化癌存在统计学意义。
3.讨论
临床将MRI应用于诊断和分期直肠癌疾病，其历史已久。直肠癌采用MRI检查，往往用T2WI序列，但此序列在诊断早期直肠癌疾病上存在一定缺陷。因新辅助方式的应用，术前预估并判定疾病相当重要。MRI技术逐步发展，DWI方式可更为清晰的将肿瘤病变显示出。
和常规MR方式比较，DWI检出直肠病变的敏感性更高，疾病早期阶段则可确诊。DWI方式则主要按照水分子运动状况，讨论细胞中水分子运动情况，进而判定，提供定量和定性的信息。DWI方式上，高信号，则对水分子扩散产生限制作用[2]。DWI成像中ADC属于定量指标，其大小与病灶内血流状况、细胞排列、生理运动等存在关系。本研究结果显示，直肠癌患者的ADC指标比对照组健康人群低，且P<0.05。直肠癌患者病理学特点为恶性细胞增多，体积大，排列密，限制水分子扩散。
单一性给予T2WI检查直肠癌，其敏感性较高。DWI和T2WI方式联合检查直肠癌的敏感性也较高[3]。若肠附近浸润突出者，仅接受T2WI方式进行检查，仅有诊断功效。但疾病早期阶段仅给予T2WI方式进行检查则存在一定限制性。
直肠癌疾病在DWI高b值图像上呈高信号，正常肠壁和附近正常组织信号则受到抑制，所以，给予DWI检查比单一性采用T2WI方式检查，更可直观且容易的将直肠癌病灶显示出[4]。总之，DWI方式和T2WI方式结合可提升检查直肠癌疾病的特异性、敏感性、Az值，表明可提升疾病检出率。综上，临床诊断直肠癌疾病时建议可采用磁共振弥散加权成像方式，原发病灶ADC值比正常直肠肠壁ADC值低，直肠癌分化程度不同间ADC值存在统计学意义。
参考文献
[1]张志达，杨解宇.高分辨率MRI双重造影结合弥散加权成像在直肠癌术前T分期诊断中应用[J].临床军医杂志，2016，44（12）：1250-1251，1255.
[2]余以珊，岳金波，于金明等.功能磁共振成像对直肠癌新辅助放化疗疗效预测的价值[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（5）：491-494.
[3]王琪璠，张修石，于友涛等.常规 MRI 联合弥散加权成像对直肠癌 T 分期诊断价值[J].实用肿瘤学杂志，2015，29（5）：400-403.
[4]沈雯怡，徐香玖，黄刚等.不同分化程度直肠癌磁共振成像ADC值与DCE-MRI定量参数的相关性[J].磁共振成像，2017，8（2）：120-124.
论文作者:唐芹青
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：直肠癌论文; 磁共振论文; 方式论文; 疾病论文; 患者论文; 统计学论文; 序列论文; 《航空军医》2018年11期论文;