1.昆明市官渡区疾病预防控制中心，云南 昆明 650200 2.官渡区关上街道社区卫生服务中心 云南 昆明650200
【摘要】 目的：了解和掌握健康人群接种含麻疹成分疫苗后体内麻疹IgG抗体水平，评价麻疹疫苗常规免疫接种效果，及时发现区域差异，通过采取针对性措施，降低发病率，为麻疹防治和规范免疫接种提供依据。方法：用酶联免疫吸附试验方法定量检测2013年–2015年官渡区大于8月龄健康人群共1080份血清中麻疹IgG抗体浓度,通过对检测数据进行整理,并做SPSS统计学分析。结果：麻疹抗体阳性率为95.2%，保护率为66.7%，几何平均抗体浓度（geometric mean concentration）为1322.6 mIU／ml。不同年份麻疹抗体阳性率差异无统计学意义，保护率之间差异有统计学意义；不同年龄组麻疹抗体阳性率之间差异有统计学意义，保护率之间差异有统计学意义；不同街道麻疹抗体阳性率和保护率之间差异有统计学意义；不同年份、不同年龄组和不同街道的几何平均抗体浓度之间差异有统计学意义。结论：官渡区麻疹抗体阳性率达到消除麻疹目标（95%），保护率较低，各街道麻疹保护率差异较大，应继续做好麻疹监测工作，特别应提高保护率。
【关键词】健康人群；麻疹IgG抗体；酶联免疫吸附试验
1 材料与方法
1.1标本的来源 根据《昆明市官渡区人群麻疹抗体水平监测方案》，采取分层整群抽样方法，对我区接种过含麻疹成分疫苗的8个年龄组健康人群采集静脉血大于1ml，分离血清，每个年龄组样本量均为135人。
1.2试剂与方法 试剂为珠海海泰麻疹IgG抗体检测试剂盒，所有试剂均在有效期内，并按要求存放于2-8℃冰箱。依据《中华人民共和国卫生行业标准麻疹诊断标准【WS296-2008】附录A（规范性附录）》，采用酶联免疫吸附法（ELISA），严格按照试剂说明书进行操作，实验成立和结果判定的条件均相同。按质量控制要求所有仪器均在检定有效期内
1.3判断标准 抗体浓度≥250 mIU／ml为阳性，抗体浓度≥800 mIU／ml为有保护性[1，2]。
2 结果
2.1 年龄特征 本次共采集了1080人静脉血液，连续3年分别采样360人；年龄最大的50岁，最小的8个月；8个年龄组各年龄组均为135人，各占12.5%。
2.2地域特征 官渡区九个街道，各个街道均抽取120人，每年随机对3个街道进行采样监测。
2.3 检测结果
2.3.1不同年份人群麻疹抗体水平 麻疹抗体阳性率为95.2%，保护率为66.7%，平均抗体浓度（GMC）为1322.6 mIU／ml。经统计，不同年份麻疹抗体阳性率的差异无统计学意义（x2=0.768，P>0.05）；不同年份麻疹抗体保护率的差异有统计学意义（x2=104.02，P<0.05）；不同年份GMC之间差异有统计学意义（F=119.03,P<0.05）。见表1。
2.3.3不同街道人群麻疹抗体水平
不同街道麻疹抗体阳性率的差异有统计学意义（x2=46.83，P<0.05）；不同街道麻疹抗体保护率差异有统计学意义（x2=147.38,P<0.05）；不同街道GMC之间差异有统计学意义（F=51.52，P<0.05）。
3 讨论
3.1 2005年我国所在的WHO西太平洋区承诺2012年消除麻疹，全国麻疹发病率控制在1/100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播[5]。世界其他国家的经验表明，要实现消除麻疹的目标，人群麻疹抗体水平应达到并保持在95%以上[3]。昆明市官渡区健康人群麻疹抗体阳性率为95.2%，与我国不同省市麻疹血清学调查结果，人群麻疹抗体阳性率波动在80％一96％之间[4]符合。麻疹抗体保护率较低（66.7%）。导致以上结果的原因可能有：我区麻疹疫苗接种率高，但阳转率并不高；个体差异，自身免疫功能低下或者缺陷者，接种疫苗后未产生抗体；检测技术和试剂的局限性，对免疫反应弱的人群产生的少量抗体检测为阴性或未达到保护性值。
3.2 2015年监测结果阳性率（95.8%）与2014年（95.3%）较2013年监测结果（阳性率94.4%）有所提高，但保护率和GMC明显下降。可能跟2012年我区麻疹疫情爆发后实施麻疹强化与查漏补种措施有很大相关。特别是2015年麻疹保护率（48.9%）较2014年（66.4%）和2013年(84.7%)有明显下降，可能与初次免疫以后，随着时间的推移抗体量逐渐减少有关，也可能与地区差异有关，因为每一年选取的街道样本都不一样。随着年龄的增加，18-24月龄阳性率最高（100%），6-9岁最低（91.1%），≥18岁阳性率又有所升高（96.3%），麻疹抗体阳性率呈现出先降低后增高的趋势，与有关报道不一致[5,6,7]：5岁以后，随着年龄的增加，麻疹IgG阳性率逐渐降低。我国现行的麻疹免疫程序为8月龄接种一剂，1岁半复种一剂，18-24月龄阳性率最高（100%），保护率最高（81.5%），GMC最高（2072.5 mIU／ml），说明1岁半复种可以有效提高免疫水平，但大年龄组麻疹抗体保护率水平有所下降，说明人工自动免疫产生的抗体持久性具有一定的维持时间，也与疫苗接种的次数有关，4岁以后，接种率不高，同时感染的机会少，故保护率和GMC逐渐降低，这也可能是导致大年龄发病的原因之一。而大于18岁人群相关指标高，可能与免疫规范政策实施前人群感染麻疹病毒后而产生的抗体持久性相关。不同街道麻疹抗体阳性率、保护率和GMC均有显著差异，麻疹抗体阳性率、保护率和GMC均为金马街道最高；保护率和GMC最低的是大板桥街道，矣六阳性率最低；矣六、官渡、大板桥3个街道麻疹抗体阳性率达不到95％的指标要求[5]。可能与以下原因有关：金马街道属于城市社区，建立了规范的预防接种门诊，冷链运转规范，接种人员稳定，业务素质都比较高，家长文化程度较高，对医生的指导依从性较高；而矣六街道和官渡街道是昆明主城区与呈贡新城的连接地带，城中村流动人口人员复杂，流动性大；大板桥街道面积广，自然村相对不集中，离市区比较远，人群文化水平不高，疾病预防意识相对薄弱，多因素造成疫苗接种效果相对较差。
3.3 提高常规免疫接种率能降低麻疹的发病率，但不能阻止易感人群（易感人群未患过麻疹，未接种麻疹疫苗）的积累，如果人群中易感人群积累到一定数量并有病毒输入时将会发生麻疹爆发[8]。既往接种过2剂次及以上含麻疹成分疫苗仍会感染麻疹病毒而发病[9]。官渡区由于火车站、客运站、机场等人流出流入较为频繁特殊的地理位置，应加强对流动人口的管理，特别是对小年龄段流动人口较为集中的学校、幼儿园，对新入园、入学的儿童及时查验预防接种证，未按规定接种的及时进行补种。同时定期开展主动监测和主动搜索，最大限度地发现麻疹免疫空白人群，建立有效地免疫屏障。
3.4 官渡区免疫规划工作尚存在一定的薄弱区域，给预防接种工作带来一定的困难，这也是今后麻疹疫苗接种有待加强的地方。应在抓好常规免疫工作的基础上，加强接种率监测和督导检查，对薄弱地区积极开展麻疹疫苗的查漏补种和强化免疫工作，提高人群免疫水平，构筑坚实免疫屏障，真正达到消除麻疹的最终目标，提高麻疹抗体阳性率的同时提高麻疹抗体保护率。
参考文献：
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作者简介：高祎冉(1987年1月14日) 汉族，云南曲靖，大学本科，初级检验师，主要从事血清检验方面工作。
论文作者:高祎冉1，李爱莲2
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/21
标签：麻疹论文; 抗体论文; 免疫论文; 人群论文; 统计学论文; 街道论文; 疫苗论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;