钱 前
黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院 150080
摘要：目的 探讨腹腔镜围手术期护理方法与经验。方法 对本科室2013年1月～2014年1月行腹腔镜胆囊切除术患者602例做好术前宣教、心理护理及协助完善相关检查，同时做好术后护理，预防术后并发症，给予饮食宣教。结果 602例患者均无并发症发生，平均7d出院，出院后1w随访满意率达97%。结论 对腹腔镜胆囊切除术患者实行围手术期护理，可以预防和减少手术并发症，提高手术成功率，缩短患者住院时间，提高患者满意率。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理
腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、恢复快、住院时间短、疤痕小等优点，是目前治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病的最佳选择[1]。本科室2013年1月～2014年1月开展腹腔镜胆囊切除术例，围手术期给予全面科学的护理措施，获得满意的治疗效果，现将围手术期护理措施总结如下：
1 临床方法
选取本科室2013年1月～2014年1月行LC患者例，其中男性210例，女性392例，年龄16岁～76岁，平均49岁。其中胆结石148例，胆囊结石合并胆囊炎312例，胆囊息肉样病变98例，胆囊息肉合并胆囊炎44例。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1术前常规检查 协助医生做好患者术前相关检查，术前行胸片、心电图检查，以检查患者心肺功能；行腹部B超检查，以确定胆囊形态及结石大小，必要时行上腹部CT及MRCP，了解胆总管、肝内胆管有无结石。同时做完善血标本检查，包括血常规、血型、凝血项，肝功、离子、术前有创。了解患者全身情况，有无影响手术的因素存在，为手术做好准备。
2.1.2术前宣教及护理
2.1.2.1做好心理护理，告知患者手术目的、注意事项，消除患者紧张恐惧心理。同时介绍已经处于手术恢复期的患者给未手术的患者，通过病友间的沟通交流
2.1.2.2指导患者练习床上大小便及有效咳嗽，以防止术后尿潴留及肺部感染等并发症的发生。对吸烟喝酒的患者嘱其戒烟忌酒。
2.1.2.3胃肠道准备入院后指导患者进食低脂饮食，术前1d晚进食清淡易消化的少渣食物，术前禁食10h，禁饮6～8h。
2.1.2.4术前1d做抗生素皮试，术晨备皮，备皮范围按上腹部手术范围备皮，因脐旁是腹腔镜气腹针及带光导纤维腹腔镜的入口，故在备皮时应做好脐部的清洁，以碘伏棉签消毒清洁脐部后再以酒精棉签消毒。切勿擦破脐部皮肤，以免增加感染的危险。术前30min遵医嘱给予阿托品0.5mg肌肉注射。并遵医嘱将抗生素药物带入手术室，于开皮前30min予以静点，以预防术后感染。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
2.2.1.1术后给予全麻后护理常规，患者禁食水，术归清醒后即可枕枕头，若患者恶心呕吐，可指导患者将头偏向一侧，同时保持呼吸道通畅，防止误吸及吸入性肺炎。
2.2.1.2给予持续低流量吸氧2～3L/min6～8h，术中大量二氧化碳气体充入腹腔，由于隔下积聚二氧化碳会导致患者术后肩背部疼痛，术后持续低流量吸氧2～3L/h，可提高氧分压，加速二氧化碳排除[2]。
2.2.1.3密切监测生命体征的变化 术后给予心电监护，每隔1h测P、R、BP，每隔4h测T，并做好记录。若心率加快，血压下降，应警惕腹腔出血的可能。
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2.2.1.4恶心、呕吐的护理恶心呕吐是LC的常见并发症，由于麻醉，手术操作，人工气腹等因素的影响，术后1～2d内患者出现不同程度的恶心、呕吐现象，早期呕吐多为麻醉药物刺激呕吐中枢所致，一般无需特别处理，严重者可暂停止疼泵，给予胃复安10mg入壶，症状可明显缓解。
2.2.1.5疼痛的护理 腹腔镜胆囊切除术患者术归后一般均给予静脉止疼泵予以减轻术后切口疼痛，止疼泵一般可以维持24h，若疼痛剧烈者可通过止疼泵给予追加一定剂量的止疼药，若疼痛仍未缓解，可遵医嘱给予平痛新20mg或酮咯酸氨丁三醇30mg肌注，注射后症状得以缓解。
2.2.1.6压疮、DVT的护理术后患者多数不敢活动，应注意防止压疮、DVT的发生，术后缓慢有力的按摩四肢2～3min/h，可以有效预防DVT的发生；术后2h即可为患者翻身，同时身下垫翻身枕，这样既可以促进患者舒适，也以预防压疮的发生。
2.2.1.7早期活动鼓励患者尽早下床活动，术后6h即可在床上适当运动，以促进肠蠕动，并且利于减少肺部感染。同时对于因改变体位而有尿不易排出的患者，经诱导排尿无效的患者，可扶患者缓慢下床排尿，以预防尿潴留的发生。
2.2.1.8引流管护理LC患者一般不放置引流管，但对于粘连较重、术中有出血及胆漏时需留置腹腔引流管，必要时还会留置T管，术后应妥善固定引流管[1]，防止引流管脱出、扭曲、阻塞及逆流，按时挤压引流管，同时注意观察引流管颜色、性质及量。
2.2.1.9术后并发症 腹腔内出血的护理腹腔内出血是LC严重并发症，多因胆囊动脉钛夹脱落所导致，而胆囊床渗血和腹腔内血管损伤也是出血原因。因此术后应该密切观察生命体征及病情变化，例如有无腹痛、腹胀、压痛、反跳腹痛、肌紧张等腹膜炎刺激症状和体征；观察伤口敷料有无渗血和渗液[2]，携带引流管的患者应注意观察引流管的颜色、性质和量并且做好记录。如引流管在突然间引出大量鲜血或2h内引出超过200ml血性液且引流管末端触之温热，同时患者出现血压下降，心率加快，面色苍白，尿量减少，出冷汗等休克症状，则应考虑出血的可能性，及时报告医生并做好抢救准备。
2.2.2饮食指导 LC患者一般术后第1d可进食低脂流食而无需等待胃肠蠕动的恢复，切记进食油腻、辛辣、刺激性食物，以防引起胃区不适、恶心、呕吐及胰腺炎等并发症的发生。
3 出院宣教
3.1休息LC患者出院后生活起居要有规律，保证足够的睡眠，保持心情舒畅。同时根据自己的体力合理安排锻炼，如散步。伏案工作者要抽空多走动，可从事轻体力工作[3]，1月内避免重体力劳动；同时指导患者若出现腹部不适等异常情况，应停止工作，去医院就诊。
3.2出院用药患者出院后一般情况下无须服药，特殊情况（如合并其它疾病等）应遵医嘱服药。
3.3复查患者出院后一般不需要复查，医护人员在患者出院1w内为患者进行电话随访，以了解患者的恢复情况，同时给予必要的指导。带"T"管出院，遵医嘱在指定时间到医院复查；若出现伤口红肿、腹痛、腹泻、黄疸等情况应立即到医院进行检查。
3.5饮食指导LC患者在切除胆囊后对脂肪的消化会受到影响，初期应减少油脂摄入，如食用瘦肉、鱼肉、蔬菜，减少烹调用油，随着身体的恢复，逐渐增加油脂摄入量，但要以不出现腹痛、腹泻等症状为前提，大约需要6个月年才能恢复接近正常人的饮食。
4 结果
所有LC均在全麻下进行，手术时间为45min～3h，平均100分，中转开腹20例。全部病例经治疗及护理后均康复出院，住院日3d～7d，平均住院日为5d，患者1w内随访满意率97%。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理对于患者康复起着至关重要的作用，同时也是医护人员团队沟通和协作的重要组成部分。通过对602例实施LC的患者采用围手术期护理，有效的降低了术后并发症，缩短了患者的住院时间，促进患者早日康复出院，同时提高患者满意率。
参考文献：
[1]曹月敏.腹腔镜外科学[M].河北科学技术出版社，1998：103-105.
[2]余梅.400例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].临床医学与护理研究，2006：62-63.
[3]蒲成容，李华琼.80岁以上老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期应用快速康复理念的护理效果观察[J].实用医院临床杂志，2011，8：4.
论文作者:钱前
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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