李川义（贵州省遵义军分区后勤部卫生所 563000）
【摘要】目的 探讨细菌性痢疾的发病特点及防治方法。方法 选取我所收治的细菌性痢疾患者49 例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析该病发病特点及治疗方法。结果 细菌性痢疾多于夏季高发，集中于7 至9 月；78.8% 于发病当天与发病后1d 就诊，18.8%发病2d 就诊；10.0% 复诊。77.5% 发病诱因为食用清洗或者烹饪不彻底食物；100.0% 表现为腹泻，88.8% 表现为腹痛；治疗后第2d 临床总有效率为67.5%，第3d 为87.5%。结论 细菌性痢疾临床特点多样，其作为季节性疾病具有可预防性，因此一定要注重饮食清洁与卫生，避免不洁饮食，一旦感染立即治疗，可强化治疗有效性。
【关键词】细菌性痢疾；发病特点；防治方法【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0520-01
细菌性痢疾属于常见消化系统传染病，痢疾杆菌这一志贺菌属为主要病原菌。该病临床表现主要为腹泻、腹痛、发冷发热、便血以及里急后重等[1]。随着国家防控措施的开展近年来很少出现暴发流行现象，但是还是存在小面积散发现象，且好发于夏秋两季，属于乙类传染疾病的一种。充分了解细菌性痢疾的发病特点，可掌握该病发生发展规律，再行针对性防治，可增强临床疗效。本文为具体分析细菌性痢疾的临床特点及治疗方法，现选取患者49 例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010 年6 月至2014 年6 月收治的细菌性痢疾患者49例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。49 例患者中27例为男，22 例为女；年龄为15 至53 岁。排除感染性或功能性腹泻、霍乱以及阿米巴痢疾患者。
1.2 诊断标准[2]主要依据《内科疾病诊断标准》中细菌性痢疾诊断标准：①接触于细菌性痢疾患者史或者不洁饮食史；②里急后重、腹泻腹痛以及黏液脓血便等临床表现，有恶心呕吐、发热以及畏寒等伴发症；③便常规检查：外观为脓血便或黏液便，行大便镜检发现脓细胞或者白细胞超过15 个/HP，且存在红细胞；④大便培养结果提示志贺菌属为阳性。
1.3 方法回顾性分析所有患者的发病时间、原因、临床表现以及治疗情况。
2 结果2.1 发病时间38 例患者于发病当天与发病后1d 于我院就诊，占78.8%；病后2d 细菌性痢疾就诊患者为9 例，占18.8%；发病3d 就诊者数量仅有1 例，占2.5%。有5 例复诊患者，占10.0%，无转院案例。细菌性痢疾多于夏季高发，集中于7 至9 月。
2.2 发病诱因海鲜或者肉制品烹饪不够彻底、水果与蔬菜清洗不彻底因素占77.5%（37/49）；49 例患者中28 例病发前1d 在餐馆就餐，占57.5%。
2.3 临床表现49 例患者均出现腹泻症状，占100.0%；44 例出现腹痛症状，占88.8%。
2.4 治疗方法①口服或静滴二代或三代喹酮类药物，日剂量为0.4g，或静滴氨基糖苷类药物，日剂量为0.2g。本研究中无患者出现明显耐药现象，行常规治疗效果较好。若在家使用氨苄青霉素或者复方新诺明无效患者亦可使用上述治疗方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②行对症治疗，包括补液、退热等。③注重饮食，需干净且清淡。49 例患者治疗后第2d 临床总有效率为67.5%（33/49），第3d 为87.5%（43/49）。
3 讨论细菌性痢疾是肠道传染疾病，志贺菌属为其主要病原菌，细菌对肠黏膜产生直接侵袭后其毒素损害机体诱发全身症状，降结肠为主要损伤部位[3]。细菌直接损伤会致使黏膜水肿、坏死、充血以及溃疡，阻碍肠道正常功能发挥。细菌毒素则会导致乏力、发热等中毒症状，若病情严重还会诱发休克或者弥漫性血管凝血等。本组49 例患者中仅有少数为中毒性菌痢，原因可能为患者有更强的治疗意识或者致病菌毒性出现变化。菌痢发病时间性比较明确，高峰期为7 至9 月，在10 月发病率回落，原因在于夏季温度高，导致细菌繁殖速度加快。本组中主要诱因为食用烹饪或清洗不彻底食物，因此一定要注重食物卫生，对于海鲜类或者肉类食物一定要确保烹饪彻底。
菌痢主要发病人群为青壮年，在初高中学生中也有较高感染率。
青少年发病主要原因为没有科学的饮食习惯，中年人发病诱因为不注重饮食卫生，老年人则为常年吃剩菜剩饭，再加之其免疫力低下，故而一旦出现细菌性痢疾通常病情较严重。由于该病不会出现终生免疫，且菌型之间不存在较差免疫，因此可能会反复感染。
细菌性痢疾临床症状多为几种或者某一种，不会同时出现很多，可能关联于患者重视程度高、治疗规范与合理以及及时就诊等因素。
本组中78.8% 于发病当天与发病后1d 就诊，及时行实验室检查可明确诊断，而后行细菌培养确诊，因大肠埃希菌、空肠弯曲菌等均会导致痢疾样病变。
有学者[4] 研究发现痢疾杆菌耐药性最高药物为复方新诺明，而后为氨苄青霉素，再然后为喹诺酮类与三代头孢。对喹酮类药物耐药性最高的为福氏II 志贺菌，而后为宋内氏志贺菌。对福氏II 志贺菌敏感性最强的药物为三代喹诺酮类。本组主要使用氨基糖苷类与二、三代喹诺酮类药物治疗，结果第2d 临床总有效率为67.5%，第3d 为87.5%。
为有效预防细菌性痢疾，医务工作者一定要强化宣传，因主要传染源为病菌携带与急性期患者，可采用疫苗预防方式，提升患者重视程度，及时就诊，可确保治愈的彻底性。若为集体食物中毒患者病情程度不一，会集体发病于潜伏期内，严重者会诱发区域流行或者大面积流行，因此一定要将疫情及时上报，同时积极开展流行病学调查，及时治疗避免扩散。本组中57.5% 病发前1d 在餐馆就餐，由于流动餐服务人员有较大流动性，管理控制难度大，难以保证食品卫生，且提供食品类型多样，包括小吃、羊肉串、早点以及冷饮等，因此卫生监管部门一定要强化检查力度，控制食品卫生。个人应提升预防意识，注重饮食清洁性，避免在外就餐，对冰箱予以科学使用。
综上所述，细菌性痢疾临床特点多样，其作为季节性疾病具有可预防性，因此一定要注重饮食清洁与卫生，避免不洁饮食，一旦感染立即治疗，可强化治疗有效性。
参考文献：[1] 周东辉, 张群智, 黄丽琴等. 头孢噻肟钠/ 舒巴坦钠治疗细菌性痢疾疗效观察[J]. 广东医学,2010,31(8):1046-1047.[2] 张国祥, 张传领, 沈利蒙等. 细菌性痢疾流行特点及志贺菌耐药性研究[J].中国人兽共患病学报,2011,27(12):1122-1125.[3] 冯俊林.120 例临床诊断细菌性痢疾患者的流行病学特点[J]. 医药与保健,2014,(8):107-108.[4] 张娜, 程玉谦, 梁帆等. 临床诊断成人细菌性痢疾414 例的流行病学、临床及病原学特征[J]. 中国感染控制杂志,2012,11(1):29-31,6.
论文作者:李川义
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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