（广西梧州市工人医院康复科 广西梧州 543000）
【摘要】目的：探讨脑出血患者术后早期吞咽障碍的筛查及康复护理方法。方法：选择我科2014年11月-2015年11月期间治疗的脑出血患者87例，术后，利用Gugging吞咽功能评估表（GUSS）筛查患者早期吞咽障碍情况，并给予发生早期吞咽障碍患者康复护理，观察筛查结果及康复护理效果。结果：87例患者中，存在早期吞咽障碍52例，发生率为59.8%。52例患者经康复护理后，恢复良好30例，轻度残疾16例，重度残疾6例。结论：脑出血患者接受手术治疗后，可利用GUSS筛查早期吞咽障碍，并给予早期吞咽障碍患者康复护理，改善患者吞咽功能，提升患者生活质量。
【关键词】脑出血；早期吞咽功能障碍；筛查；康复护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0136-02
临床采用手术治疗脑出血患者时，患者在术后较易发生吞咽功能障碍，不仅会影响患者术后功能的恢复，甚至会导致患者死亡，因此，应在术后早期及时筛查患者有无吞咽功能障碍，并在确诊后立即给予患者康复护理，以改善患者预后。本研究以我科采用手术治疗的脑出血患者为研究对象，探讨术后早期吞咽功能障碍筛查及康复护理的方法，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2014年11月-2015年11月期间治疗的脑出血患者87例，男46例，女41例；年龄53～86岁，平均（62.4±3.1）岁；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）（9.5±1.2）分；出血部位：基底节46例，丘脑区41例。纳入标准：（1）均符合脑卒中诊断标准；（2）血肿均在30ml以上；（3）采用外科手术治疗。
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1.2 方法
1.2.1术后早期吞咽功能障碍筛查方法 术后，患者清醒且能够对评估配合后，立即采用GUSS评估患者早期吞咽功能障碍情况。具体评估方法如下：（1）间接吞咽测试：患者取60°以上坐位，测试项目包含五项：注意力保持15min，进行2次咳嗽或清嗓子，成功吞咽口水，未发生流口水，可正常发出A、O等因、无声音改变；上述五项患者均能顺利完成时记为5分，接着测试直接吞咽功能，如未能顺利完成，终止评估。（2）直接吞咽测试：取糊状食物1/3～1/2勺，嘱咐患者吞咽，期间观察以下四项指标：吞咽情况（成功吞咽2分，延迟吞咽1分，不能吞咽0分）、不自主咳嗽情况（无1分，有0分）、流口水情况（有0分，无1分）、声音改变情况（有0分，无1分），测试进行3～5次，如果异常情况未发生，记5分，进入下一评估阶段，有异常在立即停止。下一阶段评估为液体食物评估，以水作为液体食物，给予量分别为3ml、5ml、10ml、20ml，患者饮水时要求最快速度，评估项目与糊状食物相同，未见异常5分，进行固体食物吞咽测试，有异常则停止。以小片面包为固体食物，评估5次，吞咽在10s内完成，完成记5分。
1.2.2康复护理方法 （1）心理护理：将吞咽障碍的相关知识介绍给患者，增加患者的认知，针对患者的表现，安慰、开导、鼓励患者，缓解患者的不良心理状态，提高患者康复训练依从性。（2）吞咽训练：①间接吞咽训练：指导患者将嘴唇紧闭，如不能，用手协助，此时，护理人员给予患者适当的帮助，接着对嘴唇的抗阻力能力进行训练，同时，进行舌肌训练，指导患者用舌头舔嘴唇的各个部位，最后进行咀嚼运动训练[1]；②直接吞咽训练：患者进食时，体位要适当，微微前屈患者头部，如患者只能卧床，可调高患者床头，30°即可，喂食于健康侧进行，尽量放慢喂食速度，待患者适应后，可将喂食量增加。（3）康复训练：患者各项生命体征平稳后，术后24～72h，护理人员被动运动患者的肢体关节，首先活动健侧肢体关节，再活动患侧肢体关节，以按摩和揉为主；术后3～10d，被动运动强度增强，运动项目包含抬高上肢、内收下肢、屈伸髋关节等，每次5min，每天5～6次；术后3周，指导患者下床进行主动运动，循序渐进，每次20min，每天3～4次[2]。
1.3 判定标准
GUSS测试总分20分，≤19分时判定为患者吞咽障碍。观察康复护理效果。
2.结果
结果显示，87例患者中，存在早期吞咽障碍52例，发生率为59.8%。52例患者经康复护理后，恢复良好30例，轻度残疾16例，重度残疾6例。
3.讨论
脑出血患者采用外科手术治疗时，术后极易发生吞咽功能障碍，如未能在早期及时发现，会严重影响患者预后，降低患者术后的康复效果，吞咽功能障碍于术后早期发现时，可将肺部并发症的发生率降低，提高患者术后的康复效果[3]。术后，待患者意识恢复，且能够配合吞咽功能障碍评估后，医护人员可利用GUSS法筛查，此种方法判断的速度比较快，而且较为准确，可将患者术后误吸风险降低。GUSS法分为间接吞咽测试和直接吞咽测试两大部分，可将患者术后吞咽功能情况直观、全面的反映出来，指导术后检查与治疗。同时，根据GUSS准确诊断患者存在吞咽功能障碍后，立即给予患者康复护理，训练患者的吞咽功能，将患者吞咽能力显著提升，并减少患者术后肺部并发症的发生率，促使患者术后尽早康复[4]。在本研究中，经手术治疗的脑出血患者均在术后早期采用GUSS评估患者的吞咽功能情况，并在发现患者存在吞咽功能障碍时给予患者康复护理，改善患者的吞咽功能，促进患者术后康复。
综上所述，脑出血患者术后早期吞咽功能障碍可采用GUSS方法筛查，具有较高的筛查准确性，确诊后，立即给予患者康复护理干预，促进患者吞咽功能的恢复，改善患者的预后。
【参考文献】
[1]王洁,张亚波.老年痴呆患者早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,11(09):256.
[2]杨水平.高血压脑出血患者术后早期康复护理对神经康复的影响[J].中国医药科学,2015,17(23):92-94.
[3]李艾群,王敏,危科丽.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J].山西医药杂志,2016,33(07):858-860.
[4]李珍珍,谭文京,胡锦云等.吞咽康复操在脑出血术后并重度吞咽障碍患者中的应用[J].广东医学院学报,2012,23(04):444-446.
论文作者:邹小云
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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