（四川大学华西第二医院妇科 四川成都 610041）
【摘要】目的：探讨剖宫产术后切口妊娠行介入术的护理要点及不良反应观察及预防。方法：回顾分析自2015年1月至2016年1月我科行介入治疗的65名切口妊娠患者的围手术期护理要点及不良反应观察及预防。结果：通过对这些患者的精心护理，并对可能出现的并发症予以严密观察及预防，65名患者均未出现严重并发症，顺利完成清宫术后康复出院。结论：通过对介入治疗切口妊娠患者围手术期的严密观察和护理，保证了手术治疗效果，减少术后并发症的发生，大大提高患者的生活质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】切口妊娠；介入术；不良反应；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0271-02
子宫切口妊娠又称子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠，伴随着剖宫产率的的升高，二胎政策的开发，切口妊娠的的发病率也逐年上升，其发生率为1.2216～1.1800.占异位妊娠发病率的6.1%[1]。以往，确诊后一般采取药物或手术治疗，疗效不佳且出血风险较大，随着介入技术的发展，子宫动脉栓塞术合并清宫术治疗切口妊娠取得了良好效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科于2015年1月至2016年1月共完成65例切口妊娠行介入术的治疗，65例患者均为子宫下段横切口，年龄21～39岁，孕2～5次，剖宫产均为一次，经B超及血HCG检验确诊为切口妊娠，本次妊娠时间距剖宫产时间为1～15年，均无严重合并症。
1.2 方法
局部麻醉采用seldinger技术穿刺右侧股动脉，将4F导管入双侧子宫动脉，予甲氨蝶呤50mg动脉给药，给药后予明胶海绵栓塞子宫动脉。介入术后24到48小时行清宫术。
1.3 结果
65例患者中仅有两例介入术后48小时行清宫术时出血超过200ml，予宫腔球囊压迫24小时后成功止血。
2.护理体会
2.1 术前护理
2.1.1病情观察
2.1.2术前准备 一般准备：择期手术患者完善术前检查及常规准备，术前半小时予地米5mg静脉输入，并予苯巴比妥100mg肌注；如急诊患者则立即完善术前准备。
物品准备：遵医嘱备齐所需物品。
2.1.3心理护理 大部分切口妊娠患者因害怕栓塞致子宫失去生育能力，担忧影响夫妻生活和家庭生活，担忧提前衰老、性格改变、提前进入更年期，影响工作、生活[2]。护理人员应给予患者精神鼓励，使患者能够积极配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1体位 平位卧，下肢制动12小时，禁止屈髋动作24小时，72小时内避免剧烈活动。
2.2.2术后并发症及不良反应的观察及处理 （1）胃肠道反应：个别患者出现恶心呕吐现象，术后应去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸，并可遵医嘱给予止吐药。（2）穿刺点血肿：患者术后平卧位，弹力绑带加压包扎，指压穿刺处2h，2小时后沙袋压迫4h。压迫期间注意观察穿刺点敷料有无渗血情况。嘱患者避免增加腹压，避免剧烈活动，防止血肿形成。（3）有大出血的危险：穿刺过程中若误伤血管、术后栓塞效果不佳、子宫瘢痕处肌壁过薄等都是引起大出血的原因，所以在操作过程中医生动作应熟练轻柔。（4）下肢静脉血栓：术后24小时密切观察下肢血循环，术后6h内每15～30分钟观察一次。注意有无“5P”现象发生，即疼痛（pain）、麻木（parasthsia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulseless）、苍白（pale）[3]。指导家属为患者做双下肢的按摩。我科65例介入术后患者均未发生下肢静脉血栓。（5）疼痛：介入术后的疼痛是多方面的，在这65例患者中有23例患者出现穿刺处局部疼痛，18例下腹部疼痛，10例骶尾部的疼痛，5例肩背部的疼痛，因此在术后护理中因重视患者的疼痛管理。（6）感染：穿刺时严格无菌操作，术后注意保持穿刺处敷料清洁。术中使用MTX后，机体免疫力下降，在子宫动脉栓塞后子宫部位供血不足，均使生殖道感染机会增加[4]。保留尿管一般保留于次日即可，嘱患者多饮水。我科65例患者中有一例术后发热达38.6℃，血象wbc15×109/L，使用抗生素后2天体温恢复正常。（7）化疗药物的副反应MTX作为化疗药物终止妊娠的治疗作用确切，但是不良反应同样不容忽视[5]。我科的65例患者中有12例术后继续使用MTX，每日间隔使用亚叶酸钙6mg解毒，用药期间均未发生化疗副反应。
2.3 出院后的健康知识指导：术后卧床休息一周；一月内禁止性生活及盆浴；严格避孕半年；
出院一周后复查B超及血HCG，如有B超异常或HCG升高及时就诊；
3.小结
通过对65例切口妊娠行介入术患者的精心护理， 均未出现严重并发症，顺利出院。子宫动脉栓塞术是一种安全有效的治疗切口妊娠的方法，术前做好充分准备，加强心理，术中的熟练操作与配合，术后病情的严密观察，均可有效的提高手术的治疗效果和患者的生活质量[6]。
【参考文献】
[1]周明，周燕莉，郭蓉，等.宫腔镜检查指导清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠22例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(12):937-939.
[2]鲁茶平.全子宫切除术后妇女心理及性生活状况的研究[J].当代护士（专科版），2010，(7):70-71.
论文作者:王韵,李萌
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/14
标签：术后论文; 患者论文; 切口论文; 子宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 清宫论文; 《心理医生》2017年32期论文;