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【关键词】卵巢卵泡膜纤维瘤；麦格综合征；文献复习
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0150-02
1.临床资料
患者女，53岁，因“发现盆腔包块1年”于入院。患者自入院前1年前发现盆腔包块，不伴有发热，无腹胀、腹痛，无异常阴道流血及排液，患者未予重视，未行特殊治疗。患者近1周稍感腹胀，自述下腹部可扪及一肿块，外院查B超示：盆腔实性占位（性质待定）：盆腔积液；子宫小肌瘤；绝经后子宫。血清糖类抗原CA-125：279.70U/ml,故该院建议患者前往我院就诊。入院后查体：T：36.2℃，P:72次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg。腹部膨隆，右下腹可及一儿头大小的包块，活动欠佳，移动性浊音可疑阳性。腹部叩诊呈浊音。妇科检查：外阴：发育正常，已婚已产型；阴道：畅，粘膜光；宫颈：萎缩，粘膜光滑；子宫：前位，正常大小，质中，活动可，压痛阴性；附件：右侧附件可触及约12*12*10cm3大小肿物，活动欠佳，边界欠清，压痛阳性，左侧附件区未及明显肿块；肛查：直肠粘膜光滑，指套退出无血迹。实验室检查：CA125:604.20U/ml,血沉：26.00mm/h；余均正常。我院B超示：盆腔右下腹探及124*94mm的实性肿块，边界可辨，内部回声欠均匀，可见点状血流信号。影像诊断：子宫肌瘤、宫颈纳囊、子宫直肠窝游离液考虑盆腔积液。右下腹实性包块、卵巢CA？；上腹部B超示：少量腹水；胸部平片示：右侧膈肌抬高；全消化道造影示：未见明显器质性改变，十二指肠水平部憩室，提示盆腔占位。入院后在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫6*5*4cm3大小，包膜完整光滑，右侧卵巢见一约14*9*8cm3大小囊实混合性肿物，质硬，包膜完整，左侧卵巢约2*2*1cm3大小，包膜完整，外观无异常，双侧输卵管正常大小，未及肿物。术中见清亮淡黄色腹水约100ml，术中快速病理示：考虑良性，详待石蜡。告知患者家属病理结果及病情，家属要求切除全子宫及右侧附件。故行全子宫切除术+右侧附件切除术。术后患者恢复良好。术后病理示：（右侧卵巢）符合卵泡膜纤维瘤。术后诊断：右侧卵泡膜纤维瘤合并麦格综合征。现术后1年患者复查未探及胸腹水，未见复发征象。
2.讨论
卵巢卵泡膜细胞瘤是临床较为少见的性索间质肿瘤，约占卵巢肿瘤的 0.5%～1.0%。好发于围绝经期和绝经后患者，很少发生在初潮前。[1]目前最主要的影像学检查以超声最常用，大多数卵泡膜细胞瘤的影像学的表现有一定的特点：多为实性，边界清楚，血供不丰富。但是超声检查对卵巢卵泡膜细胞瘤的定位诊断准确性较高，可达 80%～90%，但对于肿瘤性质判断的准确性差异较大。[2]所以目前在影像学中尚无可以明确诊断卵泡膜纤维瘤的手段。
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1937年Meigs和Cass详细阐述了7例卵巢纤维瘤伴有胸腔积液和腹水而被命名为麦格综合征。[3]1954年Meigs确切定义为：（1）原发肿瘤必须是卵巢良性纤维瘤或纤维样瘤（2）肿瘤必须伴有胸腹水（3）切除肿瘤后胸腹水消失不在复发。[4]国内最早记载于1948年，随后有卵巢纤维瘤、卵泡腺细胞瘤、卵巢甲状腺瘤、颗粒细胞瘤引起本征的报道。有关麦格综合征的病因学说很多，较为一致的观点是：肿瘤本身是产生腹水的主要来源。有人认为腹水是由卵巢瘤蒂中的大静脉发生部分栓塞的结果，并指出这中栓塞与瘤体本身重量牵引有关。Meigs认为：卵巢纤维瘤可以形成囊肿并且有间质水肿，多余的水分可混入腹腔。对此学说不少血症做了大量试验证明：将摘除的肿瘤放置于干燥、密闭的瓶中，经过24h，其重量明显减少（可由3200g变成2050g）。Rubin又提出纤维瘤的蒂扭转可造成瘤体淋巴管或血管受压引起血液或淋巴瘀滞，液体自肿瘤漏向腹腔。胸腔积液的原因尚不明确。
卵泡膜纤维瘤伴有麦格综合征手术是首选治疗，术式取决于患者的年龄、生育状况、生育要求以及是否伴有其他疾病。杨报道的关于卵巢卵泡膜细胞瘤文献中，发现因卵泡膜细胞瘤质地较硬，且多为纤维组织，若肿瘤较大，因标本取出困难需谨慎选择腹腔镜手术。[5]结合本例患者术中情况，也证实肿物质地坚硬，瘤体大，故建议考虑卵泡膜纤维瘤瘤体较大患者选择开腹手术治疗。
麦格综合征伴CA125升高机制，目前尚不清楚，如巨大肿瘤的直接刺激或大量腹水至腹压升高，其他如补体激活、组胺释放、纤维蛋白降解产物产生等，都有可能使CA125升高。Lin[6]等采用免疫过氧化物酶染色法研究，麦格综合征患者血清CA125抗原升高，是由于腹膜间皮细胞表达而不是纤维瘤本身引起。本例患者疑为卵巢癌入院，术中所见及术后病理检查均证实为巨大卵巢卵泡膜纤维瘤伴腹水。术后腹水消失，符合麦格综合征的诊断。术前血清CA125为604.20U/ml。因此对于中老年女性，盆腔实性肿物伴有胸、腹水且血清CA125升高者，除常见的卵巢癌外，故还应考虑卵巢良性肿瘤，综合分析以免误诊误治，造成不必要的经济及精神负担。
【参考文献】
[1]Shinagare A B,Meylaerts L J,Laury A R,et al.MRI features of ovarian fibroma and fibrothecoma with histopathologic correlation [J].AJR Am J Roentgenol，2012，198(3)；W296-W303.
[2]Li X,Zhang W,Zhu G,et al.Imaging feayures and pathologic characteristics of ovarian thecoma[J].J Comput Assist Tomogr,2012,36(1);46-53.
[3]Meigs JV,Cass JW.Fibroma of the ovary with ascites and hydrothorax:with a report of seven cases.Am J Obstet Gynecol,1937,33:249-267.
[4] Meigs JV.Fibroma of the ovary with ascites and hydrothorax-Meigs syndrome.Am J Obstet Gynecol,1954,67:962-987.
[5]杨婷，田思娟等，卵巢卵泡膜细胞瘤32例临床分析，中国妇幼健康研究 2017年第 28卷第10期，1262-1267.
[6] Lin JY,Angel C,Sickel JE.Meigs syndrome with elevated serum CA125.Obstet G ynecol,1992,80:563-566.
论文作者:王咨懿1（指导老师）,李莉2,赵久达3
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/11
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