肇源县北城社区卫生服务中心 黑龙江大庆市 166500
摘要：目的：探讨子宫肌瘤合并糖尿病患者的手术治疗价值。方法：将2014年12月一2015年12月实行子宫肌瘤合并糖尿病手术的38例患者随机分为观察组19例和对照组19例，观察组患者采用自治疗法进行治疗，对照组患者采用常规治疗方法进行治疗，比较两组患者术前、术后血糖控制情况、术后下床活动时间、肛门排气时间、拔除尿管时间及拔尿管后自主排尿情况。结果：观察组患者血糖控制情况、术后肛门排气、拔尿管后自主排尿及术后下床活动情况明显好于对照组（P<0.05）。结论：糖尿病子宫肌瘤患者采取围手术期治疗能够控制患者血糖水平，缩短康复进程，效果满意，值得推广。
关键词：子宫肌瘤；糖尿病；治疗分析
Abstract：Objective：To explore the value of surgical treatment of patients with uterine fibroids complicated with diabetes mellitus. Methods：38 patients with uterine leiomyoma combined with diabetes mellitus were divided into observation group（n = 19）and control group（n = 19）. The patients in the observation group were treated with self-care theory. The patients in the control group were treated with Routine nursing methods were used to compare the two groups of patients before and after surgery，blood glucose control，postoperative time to get out of bed，anus exhaust time，removal of catheter time and urination after urinary incontinence. Results：The blood glucose control，postoperative anal exhaust，urinary urinary incontinence and postoperative excision were significantly better in the observation group than in the control group（P <0.05）. Conclusion：Perioperative care of diabetic patients with uterine fibroids can control the blood glucose level and shorten the rehabilitation process，and the results are satisfactory.
Key words：uterine fibroids；diabetes；treatment analysis
前言：
子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，发病率呈逐渐上升趋势，手术剔除肌瘤是其主要治疗方式。对于子宫肌瘤合并糖尿病的患者由于麻醉及手术的应激刺激容易造成糖尿病病情加重、恶化，出现酮症酸中毒、昏迷等严重并发症，患者死亡率高、预后差。因此，采取积极有效的治疗手段是提高临床治愈率、减低术后并发症的重要措施。而糖尿病可对术后伤口愈合与病情恢复造成极大影响，增加患者痛苦。因此，加强糖尿病子宫肌瘤患者的临床治疗对改善患者的健康质量与生活品质尤为重要。基于此，我院对 2014年12月～ 2015 年12月间收治的糖尿病子宫肌瘤患者38例分别不同治疗，效果满意，现报道如下。
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1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014 年 12月～ 2015年12月间我院收治的糖尿病子宫肌瘤患者38例，分为两组。观察组19例，平均年龄（50.18±2.04）岁，平均血糖（8.49±2.13）mmol/L；对照组19例，平均年龄（51.43±3.59）岁，平均血糖（8.37±2.155）mmol/L。纳入标准：符合 WHO 推荐的诊断标准；满足手术指征；心肺、肝肾功能正常；知情同意。两组年龄、血糖水平等基本资料差异较小，无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2相关方法
对照组患者按常规方法治疗。观察组患者根据她们自护能力和存在的问题，采用基本治疗方法，即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统进行治疗。术前要处理积极治疗原发病，控制血糖，降糖治疗与血糖监测同时进行。术前常规进行妇检、Ｂ超、肾功能、电解质等检查，每日对晨起空腹血糖及早餐、中餐、晚餐后2h血糖进行监测，根据血糖监测结果调整治疗方案，包括调节饮食，适当减少主食，少食多餐；给予口服双胍类降糖药物，对口服降糖药物治疗效果不佳者采用胰岛素强化治疗，并监测3～7天，确保血糖控制稳定；术前禁食，注意及时调整降糖药物用量，血糖控制过高或过低均不利于手术及疾病恢复。术中处理术日再测空腹血糖和尿糖，如无变化可按计划手术。由于硬膜外麻醉对糖代谢、呼吸和循环系统干扰少，术中、术后易管理。因此必须选择对呼吸和循环系统干扰少的硬膜外麻醉，做好术前风险评估，尽量缩短手术时间，就能规避手术风险，减少并发症的发生，确保手术成功。
1.3统计学处理
对本文所得实验数据均采用 SPSS 12.0 统计学软件进行检验，所得计量资料采用t 检验，所得计数资料采用χ2 检验，以P ＜ 0.05 为有统计学意义。
2.结果
38例患者中，腹部切口I期愈合26例，Ⅱ期愈合9例；3例患者出现轻度泌尿系感染症状；所有患者均未出现糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、糖尿病足等严重并发症。经治疗发现，观察组患者术后 3d FBG、下床活动、肛门排气、住院时间短于对照组，两组患者各项观察指标差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3.讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，作为一种妇科常见病，在育龄期女性中高发，其主要治疗方式是外科手术。随着糖尿病人群的日益扩大，子宫肌瘤合并糖尿病患者数量也显著上升。但由于糖尿病患者本身存在免疫力低下、手术引起胰高血糖素分泌增加和胰岛素分泌不足、以及糖尿病心脑肾并发症的发生，均容易造成患者术后感染，从而加重患者病情。有报道提出，如果子宫肌瘤合并糖尿病患者的血糖水平＜６．０ｍｍｏｌ／Ｌ或＞８．０ｍｍｏｌ／Ｌ，术后酮症酸中毒等并发症发生率显著增加，严重危害患者生命。因此，对糖尿病子宫肌瘤患者而言，若血糖水平长期过高则会减弱白细胞吞噬能力，促进细菌生长，继而易致切口感染。因此该病患者的血糖值应当维持在 6 ～ 8 mmol/L 范围内。本研究中，通过增加凌晨与夜间血糖监测，定时测量血糖水平，并且针对糖尿病的临床症状、遵医行为、自理能力进行健康宣教，结果表明，观察组在症状观察、遵医行为、自理能力方面显著优于对照组，两组患者自我管理能力差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。说明加强血糖控制与监测，及时给予科学的健康教育能够控制患者的血糖水平，有利于术后切口早期愈合，改善患者自我管理能力。在此期间，针对子宫肌瘤给予专科治疗，通过术前给予营养支持、完善术前准备、术后指导患者早期活动、合理摄取饮食，结果显示，观察组患者术后 3d FBG、下床活动、肛门排气、住院时间短于对照组，两组患者各项观察指标差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
总之，子宫肌瘤合并糖尿病患者做好围手术期的各项准备，加强对糖尿病的处理，
参考文献：
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[3]詹琼琼，李岚，彭小丹．子宫肌瘤合并糖尿病围术期的治疗干预．实用临床医学，2013，14：126-127．
论文作者:许谈
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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