广州市番禺区中心医院 内分泌科 511400
摘要：目的 应用实时动态血糖监测观察早期2型糖尿病肾病患者血糖特点。方法 对30例早期2型糖尿病肾病患者及30例无糖尿病肾病的单纯2型糖尿病患者进行实时动态血糖监测。结果 两组在年龄、病程、BMI、HbA1c、CRE、FBG、2hC肽、SDBG上无统计学差异（P>0.05）。DN组每日总胰岛素量、ACR、2hPG、空腹C肽、MBG、LAGE、MAGE、MODD均大于DM组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与单纯2型糖尿病患者相比，早期2型糖尿病肾病患者平均血糖水平高，餐后血糖升高显著，血糖波动大。
关键词：实时动态血糖监测；早期2型糖尿病肾病；血糖波动
Observation on blood glucose by real-time continuous glucose monitoring in early type 2 diabetic nephropathy
MAO Rui-rui，DU Ying-hong. Department of Endocrinology，Panyu central Hospital，Guangzhou 511400，China
Abstract：Objective To observe the characteristics of blood glucose in patients with early type 2 diabetic nephropathy by real-time dynamic blood glucose monitoring. Methods dynamic monitoring of blood glucose was performed in 30 patients with type 2 diabetic nephropathy and 30 patients with type 2 diabetes mellitus without diabetes mellitus. Results there was no significant difference between the two groups in age，course of disease，BMI，HbA1c，CRE，FBG，2hC，peptide and SDBG（P>0.05）. The daily total insulin，ACR，2hPG，fasting C peptide，MBG，LAGE，MAGE and MODD in the DN group were greater than those in the DM group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion compared with patients with type 2 diabetes mellitus，the average blood glucose level of patients with early type 2 diabetic nephropathy is high，the postprandial blood glucose level is obvious，and the blood sugar fluctuation is great.
Key words：Real-time continuous glucose monitoring；Early type 2 diabetic nephropathy；Blood glucose fluctuation
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，其发病机制复杂，与遗传、血流动力学、糖脂代谢等多种因素有关[1]。近年发现它的发生、发展不仅与整体血糖水平相关，而且与血糖
波动关系密切[2]。实时动态血糖监测（RT-CGM）是近年应用于临床的新型的理想血糖监测手段，临床上可根据其实时反映的血糖信息及血糖的变化趋势，全面了解患者的血糖特点，辅助糖尿病综合管理，有助于快速、精准、安全地达到血糖控制目标。本研究应用实时动态血糖监测系统观察早期2型糖尿病肾病患者的血糖特点。
1 资料与方法
1.1研究对象
选择2015年10月-2016年5月在我院内分泌科住院的HbA1c在8-11%的2型糖尿病患者，根据尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）分为早期糖尿病肾病组（ACR 30-300mg/g）患者30例（DN组）及无糖尿病肾病的单纯2型糖尿病对照组患者30例（DM组）。两组均接受胰岛素泵治疗。
1.2研究方法
1.2.1观察纳入研究的DN组及DM组患者一般临床特征和相关代谢指标：年龄、病程、体重指数（BMI）、每日总胰岛素量、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（CRE）、空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG）、空腹C肽、餐后2小时C肽（2hC肽）。高压液相色谱法测定HbA1c；生化仪测定CRE、FBG、2hPG；放免法测定空腹C肽、2hC肽；免疫比浊法测定尿微量白蛋白、尿肌酐。
1.2.2对两组进行连续72小时的实时动态血糖监测。使用美国美敦力公司实时动态血糖监测系统（RT-CGMS）。每日3次根据实时显示血糖曲线以及高低血糖变化趋势，调整降糖策略。
1.2.3血糖波动评估参数：24小时的平均血糖水平（MBG）；24小时血糖水平标准差（SDBG）：反映血糖的离散特征；日内最大血糖波动幅度（LAGE）：反映糖尿病患者日内单一的最大血糖波动；平均血糖波动幅度（MAGE）：评估日内血糖稳定性；日间血糖平均绝对差（MODD）：2个连续24小时血糖谱相匹配血糖间的绝对差的平均值，评估日间血糖稳定性。
1.3统计学处理
数据采用SPSS16.0软件进行统计分析。血糖波动评估参数采用动态血糖监测报告管理系统V2.0进行统计分析。计量资料呈正态分布者采用表示。组间比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 临床特征
DN组与DM组在年龄、病程、BMI上无显著性差异（P>0.05）。DN组每日总胰岛素量大于DM组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2．3 血糖波动评估参数
DN组MBG、LAGE、MAGE、MODD均大于DM组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组SDBG无统计学差异（P>0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，糖尿病导致的肾脏损害几乎可累及肾脏所有结构，其发病率高，约20%-40%的糖尿病患者在10年内出现微量白蛋白尿，进展速度快，15-20年内出现大量蛋白尿。50%大量蛋白尿患者在5年内出现肾功能不全[3]。一旦确诊为终末期肾功能衰竭，无论是给予透析还是肾移植，患者的远期预后均比其他肾脏疾病预后差，5年生存率将＜20%，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
无论是糖尿病控制和并发症防治试验（DCCT）、英国2型糖尿病前瞻性研究（UKPDS），还是2型糖尿病患者强化血糖控制与血管并发症（ADVANCE）研究，均显示无论是1型还是2型糖尿病，严格控制血糖均能明显减少糖尿病肾病的发生和延缓其病程的进展。
因此，及时了解早期糖尿病肾病患者的血糖特点，制定最佳治疗方案，平稳快速降糖具有重要临床意义。
实时动态血糖监测系统是近年投入使用的一种新型的治疗系统，它通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，形成血糖曲线，及时、准确反映患者昼夜血糖变化，既能宏观展现患者血糖全貌，又能从微观上全面系统分析运动、饮食、用药等日常活动对血糖水平及血糖波动的影响，有效指导治疗，其实用性与准确性已得到广泛证实[4]。
血糖波动是血糖水平在峰值和谷值之间震荡的非稳定状态，研究发现血糖波动是独立于空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白之外的影响糖尿病慢性并发症发生、发展的重要因素[5]。
本研究显示在年龄、糖尿病病程、BMI无显著差异情况下，虽然早期2型糖尿病肾病患者和单纯2型糖尿病患者的HbA1c、FBG无统计学差异，但糖尿病肾病患者平均血糖水平较单纯糖尿病患者高，餐后血糖升高显著，每日总胰岛素量较单纯糖尿病患者多，平均血糖波动幅度、日内血糖波动幅度及日间血糖波动性大。这可能与血糖波动显著增加肾间质纤维化，使肾小管间质细胞和肾系膜细胞过度增殖，导致肾小球形态和功能受损有关[6]。本研究结果提示提示餐后高血糖和血糖波动参与了糖尿病肾病的发生。
因此，对于早期糖尿病肾病患者，充分关注血糖特点及波动趋势，平稳快速降糖，减少血糖波动，延缓病程进展，具有重要临床意义。
参考文献：
[1]Kanwar YS，Sun L，Xie P，et al.A glimpse of various pathogenic mechanisms of diabetic nephropathy[J].Annu Rev Pathol，2011，6：395-423
[2]Rodbard D.Continuous Glucose Monitoring：A Review of Success，Challenges，and Opportunities[J].Diabetes Technol Ther，2016，18 Suppl 2：3-13
基金项目：2015年广州市番禺区科技计划项目（项目编号2015-Z03-42），2015年广州市番禺区中心医院科研基金项目（项目编号2015-S-04）
论文作者:毛睿睿1,杜映红2,许丽娴3,陈万青4
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
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