团队负责制护理干预模式在社区高血压管理中的效果评价论文_蓝小莲

东莞市塘厦镇社区卫生服务中心 广东东莞523710

【摘要】目的:探索符合东莞市高血压患者新的社区护理干预模式，为其它地区的高血压患者社区护理模式提供借鉴。方法:选择两个社区类型相同的社区卫生服务站作研究现场，其中一个站实施 “团队负责制护理模式”作为干预组，另一个站作为对照组，实施一年后，比较两组高血压患者社区护理效果。结果:实施团队负责制护理的干预组的高血压患者筛查数量是对照组的378倍；新增高血压管理数量是对照组的457倍；患者药物依从性（8708%）要高于对照组，均有统计学意义。结论:团队负责制高血压社区护理干预对提高高血压筛查数量、管理数量、改善患者的就医行为及提高血压控制率起到了很好的效果。

【关键词】团队；高血压；社区护理

【中图分类号】R5441【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0408-02

2002年的世界卫生报告指出，2001年全球459%的疾病负担由慢性非传染性疾病造成，其中高血压是慢性非传染性疾病中患病率最高疾病。因此，社区卫生服务机构加强对高血压患者的社区护理干预对促进社会与经济发展，促进社区和谐具有重要意义。从2009年开始,契合国家医改政策，东莞市塘厦镇社区卫生服务中心积极进行公共卫生服务模式的探索，尤其在对高血压患者的社区护理模式方面取得明显成效。现将研究结果总结如下：

1资料来源与方法

11研究对象:2010年底，选择辖区第一社区卫生服务站对高血压患者实施团队护理干预措施，作为干预组；第二社区卫生服务站作为对照组，对照组按照一般的社区护理进行，2012年初对两个社区卫生服务站的高血压患者管理效果进行评价。

12研究方法

121日常工作资料收集:从日常工作记录中及东莞市社区卫生服务信息系统中收集两个社区卫生服务站2011全年高血压患者筛查、管理数量以及高血压患者个人基本资料。

122问卷调查 自行设计调查表，在2012初，调查两个社区卫生服务站筛查的高血压患者血压控制情况、知信行情况。此次共调查了高血压患者343人，其中干预组178人，对照组165人。

123本社区高血压病患者诊断均按照《中国高血压防治指南》高血压病诊断标准［1］执行。

13团队责任制护理干预模式构建

131以团队服务形式对高血压患者进行社区护理干预:组建以慢性病患者健康管理为主的护理团队，每个护理工作团队由一名全科医师、一名社区护士组成，公卫医师参与，每个团队对本组的高血压病人的筛查、管理、等所有环节负责。

132实施全科医疗与高血压护理相融合的社区护理模式:从2011年初，干预组第一社区卫生服务站借鉴深圳市观澜人民医院牛湖社康中心的“首诊医师负责制慢性病管理模式”［2］，实施以团队为基本单位的高血压社区护理干预。具体内容如下：

1321高血压筛查护理团队负责:首诊医师对就诊的20岁以上的社区居民都必须测量血压，测量的结果都必须按要求进行登记。对首次血压升高的患者团队负责落实确诊工作。

1322高血压患者纳入管理团队负责:护理团队对确诊的高血压患者动员纳入专案管理，对不愿意纳入管理的高血压患者社区护士需做好健康教育工作，动员将其纳入管理。

14资料处理和分析:采用数据管理软件EpiData30编制统一的数据库进行数据录入工作，所有数据均采取双份录入。并运用SPSS130统计软件包进行统计分析。计量资料的统计描述用均数±标准差表示；计数资料的统计描述用率或构成比表示，不同组间率或构成比的计较用卡方检验进行分析（取检验水准为005）。

2结果

21高血压患者的基本情况:经卡方检验，两组高血压患者性别、年龄、文化程度构成都无差异（P>005）。

表1两组高血压患者基本情况构成比较（%）

22两组社区卫生服务站高血压患者筛查及管理情况:从表2发现，干预组筛查高血压患者数量比对照组增长27794%，新增高血压管理数量增长35686%。

23两组高血压患者药物依从性情况:此次调查发现，干预组的高血压患者药物依从性要显著高于对照组（详见表3）。

3体会

对社区高血压患者进行团队护理是近几年社区卫生服务机构研究的一个热门课题。此次我中心第一社区卫生服务站借鉴“首诊医师负责制慢性病管理模式”经验所探索的“团队负责制的高血压社区护理模式”，为社区高血压的护理探索了一条新的护理模式。

表2 团队责任制护理干预组与对照组高血压筛查及管理情况(%)

对照组干预组增长新增筛查患者数6825727794新增管理患者数5123335686表3高血压患者药物依从性调查结果（%）

项目药物依从性好药物依从性差干预组87081292对照组26677333χ2（P）1128301（000）注：药物依从好：指患者回答会按医嘱服药所占的比例；药依从性差：指患者回答没有按医嘱服药所占的比例。

31以团队形式开展工作，大大提高了高血压社区护理工作效率:有关医疗行业人力资源报告指出，团队协作在提高医疗护理质量、改善患者就医安全、降低医护人员短缺以及解决医疗保健专家超负荷工作等方面，是最有效的途径。因此，以团队为单位开展社区高血压护理工作是一种非常好的形式。

32实施团队负责制，明确了社区护士在高血压护理中的责任及参与方式:实际工作中，社区护士的工作基本停留在门诊护理工作中，对高血压的社区护理工作参与甚少，甚至认为这是公卫医师或全科医师的工作，并不是她们工作范围内的事情。此次研究结果对明确社区护士在高血压护理中的职责，以及如何参与社区高血压护理工作具有重要的指导意义。

参考文献

［1］中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南［J］.中华心血管病杂志，2004,32(12):10601064

［2］何能清.首诊医师负责制在慢性病患者健康管理中的效果研究［M］.中国全科医学，2011，14（4）：10737075

论文作者:蓝小莲

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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