(广西省大化瑶族自治县人民医院 530800)
【摘要】 目的 探讨异位妊娠破裂致失血性休克的急救护理措施,总结经验,提高抢救成功率,降低死亡率。方法 回顾性分析11例异位妊娠致失血性休克患者的资料,总结急救经验。结果 11例异位妊娠破裂致失血性休克患者经积极配合抢救、于入院后30分钟内及时手术后均转危为安。结论 护士快速识别、给予预见性的护理措施,迅速配合手术是异位妊娠破裂失血性休克患者抢救成功的关键。
【关键词】异位妊娠破裂;失血性休克;急救;护理
受精卵在子宫体腔以外其他着床称为异位妊娠,是妇产科常见的急腹症,发病率约2%[1]。它发病急,出血快,可因急性大量内出血而致休克,若诊断和抢救不及时,可因严重失血而死亡,因此,对异位妊娠破裂应尽早确诊,提高护理急救技能,及时手术是成功挽救患者的关键[2]。我院妇产科2015年1月~2016年12月共收治11例异位妊娠破裂致失血性休克患者,通过护理人员快速识别、给予预见性的护理措施、迅速配合手术等急救措施,取得良好效果,现报告如下。
1临床资料
本组患者年龄21~35岁,平均25岁。入院时有停经史6例,不规则阴道流血8例,下腹撕烈样疼痛3例,所有患者尿HCG检测阳性,血HCG:1500-3000u/L,均经腹部或阴道后穹窿穿刺抽出不凝血, B超检查显示腹腔存在大量积液。入院时均伴有不同程度的休克。
2 急救护理
2.1 正确评估,快速识别 接诊护士对于有停经史、明显腹痛、不规则阴道流血、且有神志淡漠、皮肤湿冷、脉搏细数等休克表现的育龄患者,应高度警惕有异位妊娠破裂的可能,立即测量生命体征,置患者平卧于抢救室检查床,报告医生的同时请求支援,启动异位妊娠破裂应急预案及处理程序:迅速扩容→氧气吸入→严密观察→配合医生做好各项检查→术前准备→必要时术中配合→做好术后护理。
2.2迅速建立静脉输液通道 尽快恢复有效的循环血量 休克患者由于循环血量急剧减少,周围循环障碍,常出现上肢手背静脉丛瘪陷难以穿刺的情况,宜采用24号BD静脉留置针在头静脉、贵要静脉或正中静脉建立2~3条静脉通路,离心脏近,穿刺成功率高,如条件允许由二名护理人员同时查找静脉穿刺,为抢救赢得时间。遵医嘱快速输入液体,遵循先快后慢、先晶后胶、见尿补钾的原则,操作中严格执行护理操作查对原则,迅速纠正低血容量性休克,保证心、脑、肾的血液供给。必要时遵医嘱给予升压药。
2.3 安置休克体位 给予氧气吸入 将患者头和躯干抬高10~20°,下肢抬高20~30°可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能,并可增加回心血量及改善脑血流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆及时给予大流量氧气吸入,氧流量2~8L/min[3],以增加动脉血氧含量,纠正缺氧对机体的损害。
2.4心理护理 异位妊娠妊娠破裂患者因发病急、病情进展快,患者和家属往往处于极度的惶恐之中,护理人员应以亲切的态度和切实的行动赢得患者和家属的信任,用温和的语言安慰患者,讲解疾病相关知识,说明尽快手术是抢救生命的重要方法,让患者和家属解除思想顾虑,树立战胜疾病的信心,以良好的心态接受手术和治疗,促进早日康复。
2.5 严密观察病情 持续心电监护,每10~15min测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次,注意患者神志、皮温、尿量的变化及腹痛情况,及时准确地做好各项抢救护理记录。
2.6注意保暖 由于病人末梢循环障碍,机体自行调节体温的功能差,易出现畏寒等不适,必须注意保暖,如加盖棉被、毛毯或提高室内温度等。严禁进行体表加温,如使用热水袋或电热毯,以避免烫伤及皮肤血管扩张增加局部组织耗氧量而加重组织缺氧及引起重要内脏器官的血流灌注进一步减少。同时避免过多翻动及暴露病人,防止受凉。
2.7 迅速做好术前准备:改善微循环的同时,应紧密配合医生完善各项辅助检查如阴道后穹隆穿刺或腹穿,迅速抽血急查血常规、血凝五项、配血、导尿、更衣、执行术前用药等,联系血库急配交叉血,开辟急诊手术绿色通道,于30分钟内尽快送患者进入手术室进行急诊手术。
3 结果
所有患者入院后均在30分钟内送手术室行急症手术治疗,其中3例实施腹腔镜手术,8例实施剖腹探查手术,术中腹腔内积血1000~2000mL 6例,2000~3000mL 5例,其中输卵管壶腹部妊娠9例,间质部妊娠1例,峡部妊娠1例。行患侧输卵管切除术1例,患侧输卵管开窗取胚术10例。术后给予精心治疗和护理,均痊愈出院,无术后并发症。
4 小结
异位妊娠破裂并失血性休克的患者, 起病急、重, 易危及生命,需及时准确判断并采取积极的抢救治疗措施,才能使病人转危为安。病人入院后护理人员要快速评估患者的出血情况,尽快恢复有效的循环血量,并严密观察病情变化,同时迅速做好各项术前准备,为本病抢救成功争取时间和机会[4].。
综上所述,对所有护理人员进行异位妊娠破裂致失血性休克急救相关知识的业务培训,提高护理人员对此急症的识别能力,同时加强团队能力建设,常规进行应急预案演练,对急救流程熟记于心,一旦遇到抢救,立即启动异位妊娠破裂致失血性休克的护理应急预案,为尽快手术治疗创造条件,确保患者的生命安全。
参考文献
[1] 谢幸 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:51.
[2] 刘晓华 钟玲 异位妊娠的诊疗进展[J].重庆医学,2007,36(24):2578.
[3] 陈淑坚 .妇产科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:247-272
[4] 郑海燕,苏素 异位妊娠保守治疗的临床观察和护理[J]. 齐鲁护理杂志,2003,9(6)406-408
论文作者:韦爱花
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/29
标签:患者论文; 异位论文; 静脉论文; 性休克论文; 手术论文; 休克论文; 护理人员论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;