（柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001）
【摘要】目的：根据Braden Q量表估计患儿手术期间可能发生不可避免的压疮，采取有效护理措施。方法：将43例存在压疮危险的手术患儿进行风险评估，采取积极有效的护理干预。结果：术前、术后对受压部位的皮肤进行风险评估，术中及时发现危险因素采取相应的护理措施，避免压疮发生。结论：通过对患儿压疮风险的评估，术中给予有效减压护理，避免或者减少压疮的危险因素。
【关键词】压疮；风险评估；压疮管理措施
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0323-02
术中压疮是指在手术的特殊情况下，患者不能自主翻身，由手术体位导致身体局部组织受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致组织破损和坏死。术中几小时至6天都有可能发生，常见压疮发生于术后1至3天。有报道，综合性医院的压疮发生率为3％～14％，而其中几乎1/4压疮的发生于手术有关[1]。压疮发生的高危人群之一是手术患者。因此，对易发生压疮的高危患儿术前、术后危险因素的评估，有效实施术中护理措施，降低术中发生压疮的风险，提高护理工作质量。本文根据2016年1月至7月在北京儿童医院手术室的43例手术，对手术存在压疮危险的患儿进行风险评估，术中采取相应护理对策，有效降低术中压疮。现报告如下。
1.风险评估
1.1 评估对象
颈椎手术患儿、15岁及以上骨科脊柱侧弯手术患儿、脑科开颅手术患儿、一般情况差及手术时间长的新生儿、其他专业手术时间预计超过6小时的俯卧位、侧卧位的患儿。
1.2 评估时限
术前评估、手术超过6小时再次评估。由于重力作用，局部受压组织处于低灌注或缺血缺氧状态取决于手术时间的长短，表皮温度下降，压疮发生率增加。
1.3 评估方法
根据《Braden Q儿童压疮危险因素评估量表》进行压疮评分、填写《手术室压疮风险评估单》。评分以麻醉后状态予以参考评分标准。通过术前、术后对患儿进行评估，分数16～23分提示轻度危险；13～15分提示中度危险；10～12分提示高度危险；9分提示极度危险。评估项目如下。
1.3.1感觉 对受压所致不适的反应能力。 完全受损1分、非常受损2分、轻度受损3分、未受损4分。
1.3.2潮湿 皮肤暴露于潮湿中的程度。 持久潮湿1分、非常潮湿2分、偶尔潮湿3分、很少潮湿4分。
1.3.3活动 卧床不起1分、局限于椅2分、偶尔步行3分、经常步行4分。
1.3.4移动 完全不能1分、严重受损2分、轻度受损3分、不受损4分。
1.3.5营养状况 非常差1分、较差2分、适当3分、良好4分。
1.3.6摩擦力和剪切力 严重问题1分、有问题2分、有潜在问题3分、无明显问题4分。
1.3.7组织灌注与氧和 极度不足1分、不足2分、正常3分、良好4分。
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2.压疮管理措施
2.1 减少摩擦和剪切力
垂直压力、剪切力和摩擦力是导致术中压疮发生的力学因素，特别是固定不动的垂直压力。手术床的铺置应避免摩擦力和剪切力发生，床单清洁平整，无皱褶，无渣屑；患儿衣服干净平整、无潮湿；护理操作规范，避免损伤皮肤，当翻身时抬高患儿，术后过床时以提式床单移动病人，动作需轻柔、协调，尤其是受压部位，避免拖、拽、扯、拉、推，防止产生摩擦造成皮肤表皮的意外损伤。
2.2 减压用具的使用
合理放置体位，根据卧位在受压部位及骨隆突处放凝胶垫。合理放置衬垫物和支撑物，且松紧适宜。对于手术时间长的患儿足跟部垫凝胶足托外，必要时在压疮好发部位粘贴预防压疮的敷料。如：颈椎、脊柱侧弯后路、开颅等俯卧位手术时受压的膝部、髂嵴、胸部、颊部、额部等多方面保护皮肤。根据手术情况可将脚踝部垫高一些，使足跟受压位置不直接和床面接触，减轻足跟受力部位的压力。合理安置手术体位，减轻摩擦力和剪切力对皮肤、肌肉、皮下组织造成的损伤，有效缓解皮肤组织承受的压力，减少术中压疮的形成。满足手术操作的要求，增加患者解剖和生理的耐受性。
2.3 皮肤护理
2.3.1保暖 术中将手术室温湿度控制在：温度22～25℃；相对湿度45%～60%。注意保暖，使用棉被、毛毯等遮盖物，垫温水毯，吹暖风机保持患儿体温，在冲洗胸腹腔时使用温热冲洗液。加温输液器使用在手术时间长，且需大量输液、输血时能够很好的保证所输送的液体保持在37度左右，减少患者的冷刺激，避免降低患者的体温，同时可加快药物吸收。
2.3.2避免皮肤潮湿，保护受压部位 消毒时，消毒液不可过多，防止消毒液浸湿消毒以外皮肤及床单。五官科手术消毒前，可在耳、鼻腔填塞棉球，避免消毒液流入耳道、鼻腔；眼部粘贴眼膜，保护眼角膜；垫啫喱头圈，防止耳廓和眼眶受压。铺置无菌敷料后，待皮肤干燥，在术野粘贴手术切口无菌保护膜，使术中的血液、体液、冲洗液流入收集袋中，保持敷料干燥，避免浸渍皮肤。若术中无法避免被浸湿，可在受压部位加垫布巾，隔离潮湿并保护受压皮肤。
2.4 体位观察与护理
安置手术体位要安全稳固，保证病人舒适，不致术中调节手术床的角度或手术过程中术者的压力操作使得病人移位、肢体悬吊床边、坠床等；肢体的固定和摆放处于功能位，四肢勿过度牵拉，上臂外展不超过90度，下肢约束带勿过紧，能穿过一个手指为宜；良好的暴露手术视野，便于医生操作；肢体不可接触金属，以免术中漏电导致皮肤烧伤、灼伤；各种管道及电极线妥善固定，避免肢体压迫导致管路堵塞，受压皮肤出现压痕淤血等。
2.5 于术中对可干预区域适时按摩
对长时间的手术患儿应该定时巡视受压部位情况，超过2小时的手术，在不影响手术操作的情况下，每0.5～1小时对受压部位进行一次活动减压，并详细记录于Braden Q量表中。也可在合适的时机下，与医生沟通延缓手术，检查并移动受压部位，缓解压力，避免压疮的发生。肢体约束带在不影响手术前提下，每2小时检查约束部位，改善局部血液循环。
2.6 压疮宣教
对于评分提示高度危险的患儿，巡回护士提前告知家长术中可能会发生压疮的相关风险，并由家长签字，避免因发生压疮引起不必要的纠纷。由于手术的不确定性，对于预见性评估不足的手术患儿，要在手术过程中随时与家长告知沟通，做好宣教并签字。对于复杂的手术或者特殊情况，巡回护士在无法确认卧位保护措施是否适时，可找压疮管理委员会成员共同确认保护措施的有效性，确保患儿的安全。
2.7 难免压疮
病人因自身条件，如严重水肿、恶病质、强迫体位等需要限制翻身，而现有的护理措施难以预防压疮的发生，称为难免性压疮。当评分≤16分时可申报难免压疮，通过综合伤口处理与治疗、压疮护理、原发病控制、经常翻身更换体位等相应的护理措施。
2.8 当出现压疮时，及时告知医生和护士长
并填写《压疮不良事件报告单》上报护理部。与病房护士联系沟通，做好交接班，以便病房护士及时观察并处理。术后第二天随访，追踪患儿皮肤转归情况。并将随访后皮肤填写在《手术室压疮风险评估单（Braden Q）》的评估栏内。
手术过程中预防压疮最重要的是发现高危患儿，应用《手术室压疮风险评估单（Braden Q）》评估压疮风险是判断患儿发生压疮危险性的重要方法。控制或者减少术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。因此，手术室护理人员必须提高压疮的预防知识和防范意识，术前、术后观察发现压疮的危险因素，术中积极采取有效得当的护理措施，及时保护皮肤，降低或杜绝术中压疮的发生，提高手术整体护理质量。
【参考文献】
[1]王鸿燕,郑亚华.90岁以上患者行前列腺电切术围术期合并疾病的预见性护理[J].护理与康复,2013,12(10):941-943.
论文作者:杨卫芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：手术论文; 患儿论文; 皮肤论文; 发生论文; 部位论文; 危险论文; 体位论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;