苏州市相城区第三人民医院 215000
【摘 要】目的：探析PICC导管维护中的护理干预方法。方法：PICC导管维护患者400例，随机分组, 常规护理组实施常规PICC导管维护护理, 系统护理组在常规护理组基础上实施全面系统的PICC导管维护护理干预。结果：系统护理组PICC导管平均留存时间显著优于常规护理组(P<0.05)。系统护理组PICC导管维护中并发症发病率显著低于常规护理组(P<0.05)。结论：全面系统的PICC导管维护护理干预对提高PICC导管平均留存时间、提高PICC导管维护依从性、降低PICC导管维护中发生并发症发病率、提高生活质量都具有积极意义。
【关键词】护理干预；PICC；依从性；并发症
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-032-02
PICC导管的出现是一场医学界的革命性变革，它改变了传统意义上的输液形式，极大地减少了穿刺输液所带来的痛苦，提高了静脉输液的效率，改善了患者输液舒适度。但目前临床常用的常规PICC导管维护措施基本上处于初级探索阶段，护理内容单一，模式陈旧，经常会出现依从性低、PICC导管并发症（如导管堵塞、导管破损、导管感染、静脉炎、静脉血栓等）发病率高等情况，进而影响PICC导管平均留存时间和患者生活质量。为了提高PICC导管平均留存时间和PICC导管维护依从性、降低PICC导管并发症发病率、减轻疼痛、提高治疗舒适度，本研究组开发全方位PICC导管维护方法，现将应用效果报告如下。
1.资料和方法
1.1资料
选取2015年1月至2015年12月就诊于我院的实施PICC导管患者。样本量：400例。入组标准：①年龄20-65岁；②入组时PICC导管放置时间＞10天；③血管条件允许进行PICC导管维护操作。排除标准：①严重外伤（含烧伤、多发伤）、意识障碍、精神系统疾病、肝衰竭、肾衰竭、严重心衰、呼吸衰竭、严重贫血者；②实验室检查提示血小板重度减低、凝血功能严重异常、既往有严重血管疾病者；③由于病情恶化不能完成实验者（含死亡者）；④其他可能干扰实验数据情况。将所有患者随机分为常规护理组和系统护理组。常规护理组患者200例，其中：男114例，女86例；平均年龄52.04±9.40岁；入组时平均PICC导管放置时间15.02±5.03天。系统护理组患者200例，其中：男110例，女90例；平均年龄51.90±8.03岁；入组时平均PICC导管放置时间15.30±5.20天。采用统计学软件对比两组一般资料后发现组间各项数据无显著差异，可比性良好（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1一般处理：所有患者实验前均接受PICC导管评估，实验期间适当卧床休息，实施常规监护，实验期间所有患者均不进行有创性检查或手术治疗。
1.2.2常规护理组实施常规PICC导管维护护理，包括定期观察PICC导管情况，定时换药，正确使用药物，避免PICC导管处受损等等。
1.2.3系统护理组在常规护理组基础上实施全面系统的PICC导管维护护理干预。包括：①PICC导管维护知识水平和技术能力培训：结合国内外有关PICC导管相关治疗护理经验制定相关的培训内容和培训计划，请血管外科有经验的医生进行PICC导管相关技术和护理方法的讲习。同时注重提升护理组的团队合作能力和沟通能力。②PICC导管维护相关健康教育和人文关怀：制定完备的患者病情电子档案，定期调取研读。在定期实施系统科学的有关PICC导管维护健康教育，使患者了解PICC导管维护相关科普知识，减轻患者焦虑和恐惧心理，帮助患者正确认识PICC导管维护的日常维护、观察内容和护理方法，促进患者主动积极修正不良的生活习惯。肯定患者在PICC导管维护过程中的重要作用，给患者充分支持和信任，提升患者乐观情绪，教育患者进行适当调整生活节奏、克服不良习惯、增加有益社会活动等，尊重患者主体地位，使患者积极主动认识PICC导管并积极接受日常维护和治疗。③优化PICC导管日常维护：强化维护过程中的无菌正确操作流程。优化PICC敷料更换方法：维护在松开导管固定胶带后开始，先将旧敷料向穿刺点方向撕下，仔细观察导管情况，无异常者进行正确消毒作业，消毒后干燥，消毒范围直径6-8cm，消毒后再次确认导管情况，最后用无菌透明贴膜固定，标记条标记更换日期、时间、操作者姓名代码等。更换敷料或换药时严格执行无菌操作流程，正确粘贴敷料并固定导管，严防PICC导管局部感染或PICC导管脱管。优化PICC导管冲管和封管，一般选择0.9%氯化钠注射液10-20ml进行冲管作业，冲关置注射器内剩余冲关液约1ml时边缓慢注射边撤出针头。使用正压接头或肝素液正压封管。PICC导管后首次换药须在24h之内，如无感染或渗血下，可5-7日更换敷料。一旦发现PICC导管处敷料松开或潮湿立即更换。如PICC导管部位有发红、肿胀、皮疹、渗出等情况，在立即更换敷料同时进行局部湿敷护理。PICC导管在使用前后用清洁生理盐水进行冲管作业。如PICC导管进行输血、静脉营养等浓度高的液体输注后，采用生理盐水进行脉冲式冲管维护PICC导管。如长时间输液或输液速度慢时，护理人员应在PICC导管使用过程中适时采用生理盐水冲管，以防止PICC导管堵管。
1.3评价指标
比较两组患者PICC导管平均留存时间、PICC导管维护中各种并发症发病率。
1.4数据处理
使用 SPSS17.0 软件包对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差，组间比较采用方差分析，P＜0.05 为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者PICC导管平均留存时间比较：系统护理组PICC导管平均留存时间（105.72±18.40）d，常规护理组PICC导管平均留存时间（62.58±21.86）d。系统护理组PICC导管平均留存时间显著优于常规护理组，组间比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者PICC导管并发症发病率比较：系统护理组患者导管堵塞、导管破损、感染、静脉炎、静脉血栓等PICC导管并发症发病率显著低于常规护理组，组间比较有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3.讨论
目前临床各科室已经广泛采用PICC导管，该项技术利用导管是药物直达大静脉，减少化疗药物对外周静脉的刺激，已经大幅降低静脉炎的发生[2]。PICC导管建立一个可靠的静脉渠道，同时PICC导管可选择的血管范围大、穿刺方法简单、成功率高、导管处受限轻微、导管对环境要求小、组织相容性好、保存时间长。然而，因PICC导管维护不当导致各种各样的并发症仍有较高的发病率[3-4]。常规基础护理仅能做到PICC导管日常观察、定时换药等，不能有效提高患者依从性，也无法明显减低PICC导管并发症发病率。
综上所述，本研究组采用全面系统的PICC导管维护护理干预，主要包括提升护理人员知识水平和技术能力、针对患者进行PICC导管相关健康教育和人文关怀、以及优化PICC导管日常维护等内容，经试验后发现：全面系统的PICC导管维护护理干预对提高PICC导管平均留存时间、提高PICC导管维护依从性、降低PICC导管维护中发生并发症发病率、提高生活质量都具有积极意义。
参考文献
[1]郭颖. 自我效能联合自我护理干预对食管癌放疗患者生活质量的影响[D].山东大学,2015.
[2]王学静. 中心静脉导管与深静脉血栓形成的相关关系[D].河北联合大学,2014.
[3]邓小变. 不同敷贴及换药时间对中心静脉导管皮肤菌落影响的研究[D].贵阳医学院,2015.
[4]李敏. 中心静脉导管导管处敷料更换频率有效性的meta分析[D].浙江大学,2015.
论文作者:蒋晓荣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/29
标签：导管论文; 患者论文; 常规论文; 并发症论文; 发病率论文; 时间论文; 敷料论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;