(贵州省人民医院妇科 贵州 贵阳 550000)
【摘要】 目的：探讨绝经后妇女宫腔镜检查前应用补佳乐联合米索进行药物软化宫颈的可行性及临床实用价值。方法：选择绝经后妇女68例，随机分为2组。观察组30例，术前采用戊酸雌二醇 1mg tid，于第6天行宫腔镜探查术。对照组38例，术前当晚阴道放置米索前列醇400ug，手术当天7：00阴道放置米索前列醇200ug。结果：观察组术中宫颈软化，能顺利通过7号扩宫器，宫颈软化率93.65％，而对照组宫颈软化率31.67％，差异有显著性(P<0.01)。观察组宫腔镜探查成功率90.48％，对照组宫腔镜探查成功率63.33％，差异有显著性(P<0.01)。结论：绝经后妇女宫腔镜检查前补佳乐联合米索进行药物准备，宫颈软化程度明显改善，减少术中扩宫刺激，减轻手术疼痛，提高了宫腔镜检查成功率，值得基层医院临床推广应用。
【关键词】 宫腔镜检查；绝经
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0192-02
妇女绝经以后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，子宫萎缩，宫腔容积变小，宫颈管组织变硬，且弹性差。宫口狭窄及宫腔狭小，导致宫腔镜探查术困难，甚至失败。我院自2010年1月至2014年1月，对30例绝经后妇女行宫腔镜探查术前，采用短时间内口服戊酸雌二醇进行药物软化宫颈、促进子宫增长，再行宫腔镜探查术，效果满意。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 观察对象
选择2010年1月至2014年1月期间因宫腔占位来我院拟行宫腔镜探查术68例，其中子宫内膜息肉46例、黏膜下子宫肌瘤22例。术前常规查血常规、肝肾功电解质、术前三项、凝血机制、妇科B超、白带常规、心电图、胸片等无异常。均排除阴道感染性疾病、出血性疾病，应用戊酸雌二醇、米索前列醇或卡孕栓禁忌症，后两者有禁忌的宫颈放置昆布条。随机分为对照组、观察组。观察组30例，年龄：45～60岁，平均年龄55岁。对照组38例，年龄43～58岁，中位年龄53岁，二者比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组术前5天开始口服戊酸雌二醇（商品名：补佳乐，规格1mg，批号：国药准字JX20100036）1mg tid，并于术前当晚阴道放置米索前列醇400ug，手术当天7：00，阴道放置米索前列醇200ug。对照组术前当晚阴道放置米索前列醇400ug，手术当天7：00阴道放置米索前列醇200ug。
1.3 观察指标
观察比较两组的宫口大小、宫腔深度、手术时间、术中出血量。宫口大小：以宫颈扩张器无明显阻力感进入宫颈内口的最大直径作为宫口大小，仅进入探针记作为3mm。手术时间：从扩宫为止，至顺利放置宫腔探查镜。术中出血量：用金属量杯收集计算。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计学软件，计量资料为均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
3.讨论
绝经后随着妇女卵巢功能减退，表现为下丘脑一垂体功能退化，引起雌激素减少，孕酮减少，雄激素增高[1]，导致阴道萎缩，皱壁减少，宫颈萎缩变硬，宫颈管变窄，子宫体变小，宫腔变小。而宫腔镜检查的相对禁忌症之一为：宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者[2]。对于绝经后妇女，如何能顺利完成宫腔镜检查，减少手术并发症是妇科腔镜医生必须考虑的问题。
补佳乐片剂每片含1mg戊酸雌二醇，为天然雌二醇的戊酸盐，与人体自身的雌激素结构相同。戊酸雌二醇的原料是谷固醇和胆固醇，主要来源于大豆。该药吸收好。不良反应少，对肝脏影响仅为已烯雌酚的1/4～1/8[3]。绝经后口服补佳乐，可使阴道黏膜增生，分泌物增多，宫颈黏液腺体分泌增多，宫颈变软，弹性改善，易于宫颈钳持夹，宫颈口易扩张，提高宫腔镜检查成功率。但需要注意的是：服药前要排除服药禁忌证，必要时行子宫脱落细胞检查；服药后3个月要跟踪患者有无子宫内膜增厚以及阴道流血。
米索前列醇属于新型合成的前列腺素 E1衍生物，能兴奋子宫肌，使宫颈内结缔组织释放蛋白酶和胶原纤维降解，促子宫成熟软化并一定程度扩张[4]。阴道后穹窿放置米索前列醇，是通过阴道粘膜吸收药物入血，直接到达靶器官发生作用，避免可口服引起的胃肠道反应及肝脏首过效应，而且操作简便，广大妇女更易接受。
戊酸雌二醇是天然雌激素雌二醇的衍生物，短时间内补充和均衡女性激素，使萎缩的子宫变软，宫口松弛，并有一定弹性[3]。
本观察表明，补佳乐与米索前列醇联合运用于绝经期宫腔镜检查的妇女中，且应用前要排除雌激素、米索前列醇的禁忌症。在宫颈扩张程度和宫腔镜检查成功率较对照组好，效果佳，值得进一步在临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]乐杰．妇产科学.绝经综合征[M].北京：人民卫生出版社，2004．
[2]刘新民.妇产科手术学[M].3版，北京：人民卫生出版社，1085.
[3]乐杰.妇产科学[M].6版 北京：人民卫生出版社，2005：398.
[4]余江，宋岩峰，张进.米索前列醇妇产科临床应用[J].中华妇产科杂志，1998，33（1）：55-57.
论文作者:刘彩虹,付俊生,谭寒星
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
标签：宫颈论文; 戊酸论文; 阴道论文; 前列论文; 宫腔镜论文; 子宫论文; 妇女论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;