（汉源县富林镇卫生院；四川雅安625300）
现在的科学技术十分发达，婴儿存活率相比之前大大提升，但随之又产生了新的问题。如今的社会依旧对女性存在着一些偏见，然而大部分的女性又都十分的要强。孕晚期还在工作的前线奋斗这样的现象在我们的生活中比比皆是。但是过度的劳累对胎儿的形成非常的不利，除此以外，胎盘前置的情况也越来越多了。
一、什么是胎盘前置？
女性正常的胎盘位置应距离宫颈内口五厘米以上，可以附着在子宫的后壁、前壁或者侧壁。而前置胎盘指的是孕妇在怀孕28周之后出现胎盘下沉附着于子宫的下半部分，甚至可能会靠近宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘属于女性妊娠中比较严重的一类并发症，但总的来说，能分为三个类型：完全性前置胎盘（这也被称作中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘还有边缘性前置胎盘，而这三种类型是以胎盘的下边缘是否能够覆盖子宫来区分的。
现在前置胎盘暂时表现出来的临床表现大概为无痛的阴道反复出血，一般来说初次的流血量不多，但会随着子宫不断向下伸展，出血量也会随之增多。由于这样反复多次的阴道出血，患者很有可能还会出现贫血的症状，严重的时候可能会导致休克，以至于胎儿会呼吸不顺畅甚至缺氧，最后导致胎死腹中。
二、胎盘前置有什么危险？
（一）导致胎盘前置的因素
引发胎盘前置的因素有很多，比如说年龄、孕妇的剖宫产史、孕妇的盆腔炎等等因素。
1.年龄
随着孕妇年龄的增长，胎盘前置所发生的几率也会随之增加。因为年龄增长会导致孕妇的胶原蛋白会替代子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分增多，子宫肌层内的动脉也会大规模地出现硬化性的损害，这限制住了动脉管腔的扩张，进而影响胎盘血运。
2.剖宫产史
现在很多女性由于各种各样的因素都会选择剖腹产，再加上我国如今正在实行二胎政策，这样一来，隐患就渐渐暴露了出来。孕妇在剖宫产之后由于其子宫内膜受到了损伤，这会造成蜕膜的形成不成熟， 切口处的伤疤愈合不良好，肌层乃至浆膜层都很容易被绒毛及胎盘侵入，前置胎盘更容易形成。
3.盆腔炎史
盆腔炎的炎症会导致受精卵在植入胎盘时供血不足，因为摄取营养而使得胎盘的面积过大，一直延伸到子宫下段，由此引发前置胎盘。
4.分娩史
孕妇生产的次数增加，这同样也会增加胎盘植入部位的子宫内膜的损伤，在下一次妊娠时，胎盘种植的难度系数会增加，使得胎盘逐渐向子宫下段位移。
5.流产史
不管孕妇之前是采用了吸宫术还是刮匙清宫的方法来进行流产，这都会损伤子宫内膜，形成内膜瘢痕。等到再次受孕时，子宫蜕膜发育不完全，孕卵种植往下移动。同时，也可能会因为子宫内膜供血不足，胎盘为了能获得足够的血供增加其面积，最终形成胎盘前置。
（二）胎盘前置的危害
前置胎盘的危害主要来源于两个方面，一是孕妇本身，二便是孕妇肚子里面的胎儿。
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1.对于孕妇来说
（1）孕妇怀孕期间容易出现出血的情况
特别是在孕妇妊娠晚期的时候，随着孕妇肚中胎儿的体积逐渐增大，子宫下段不断延展，然而附着在子宫下段的胎盘并没有相对的延展性，这个时候部分的胎盘就会从附着的地方剥离开来，从而导致出血。渐渐的，子宫下段一直在延展，出血的情况就会反复发生，出血量也就会越来越多。另外，孕妇出血量的多少基本上取决于前置胎盘的类型。完全性前置胎盘第一次出血相对两外两种时间较早，大概在怀孕28周左右的时候，出血的次数比较频繁，出血量也比较多，严重时会引起孕妇休克；边缘性前置胎盘第一次出血大多发生在怀孕37周以后一直到分娩开始，出血量比较少；而部分性前置胎盘的第一次出血时间以及出血量都介于上述的两者之间。少量频繁出血可能会导致贫血，大量频繁出血会导致休克。如果不及时处理，很有可能会影响母婴的生命安全。
（2）孕妇在分娩时会出现出血的情况
因为前置胎盘附着的地方——子宫下段，其组织薄且脆弱，在分娩的过程中，由于婴儿的头围过大，很有可能会撕裂出血。
（3）孕妇容易出现产后出血的情况
孕妇在分娩过后，因为其子宫下半部分的肌肉组织收缩力度非常的差，而胎盘前置时，胎盘便位于此处，胎盘很有可能会在剥离后血窦，一时之间不会缩紧闭合，因此产后出血的情况时常发生。并且，胎盘绒毛因为子宫蜕膜的发育不良等各种原因可以植入子宫肌层，而前置胎盘偶尔会出现并发植入性胎盘，这样同样可能会导致孕妇产后出血的情况。
（4）孕妇容易发生感染
因为上述说过前置胎盘主要都存在于宫颈口，这样细菌容易从孕妇的阴道入侵，一直到达胎盘的剥离面。孕妇本就容易出现产后出血的情况，若再有贫血的症状，则会体质虚弱，抵抗力也会下降，故而容易发生感染。
2.对于胎儿来说
（1）早产后婴儿的死亡率增高
由于前置胎盘的出血情况大都发生在孕晚期，这样容易引发早产，然而早产的婴儿活力非常差，出生后很有可能导致死亡。再加上，孕妇在分娩的过程中可能会出现休克的情况，这会使得胎儿在子宫内的时候生长受到了限制，甚至严重缺氧，最后导致死在子宫内。同时，在操作引导的过程中或是剖宫产取出胎儿前，孕妇的胎盘受到了损伤，小叶发生撕裂，这会导致胎儿窒息。
（2）婴儿生长发育不良好
只要前置胎盘发生了早剥或是受压的情况，就很有可能导致胎盘缺少血供以及氧气，最终引起胎儿在宫内的时候会感到窒息；另外，由于前置胎盘附着于子宫的下段，这阻碍了胎儿头部能够进入孕妇的骨盆的入口处，使得胎位异常。
（三）前置胎盘的预防与治疗
1.期待治疗法
前置胎盘一般都在孕晚期的时候才会展露出问题，因此我们要在保证孕妇能够安全的情况下尽可能地延长胎龄，以此来提高围产儿的存活几率。像这样的情况一般适用于怀孕周期不超过34周，或是胎儿的体重小于两公斤，且阴道出血情况不严重，胎儿还存活于腹中的情况。孕妇需要卧床休息，要时刻观察孕妇的阴道流血量、胎动、胎心监护以及胎盘，以防不时之需。
2.终止妊娠
若前置胎盘时，孕妇出现大量失血或反复出血的情况时，一般建议最好以剖腹产来结束妊娠，这对孕妇以及胎儿都是最为合适的。但最重要的还是具体情况具体分析，需要妇产科医生制定相应的方案再进行手术。与此同时，在进行剖宫产手术的前后，都需要有儿科医生在场，并时刻做好胎儿的复苏准备。
3.预防
在进行性行为的时候要采取避孕措施，也要减少人工流产的次数以及分娩次数，禁止吸烟以及滥用麻醉药品，从而降低前置胎盘发生的可能性。怀孕之后要定期检查，若出现阴道流血的情况，及时去医院就诊。
论文作者:周燕彤,
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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