兰州军区总医院安宁分院 泌尿外科 730070
摘要：目的：分析在患有嵌顿性输尿管上段结石患者的临床治疗当中，患者分别而棘手皮肾镜与输尿管镜治疗的不同效果。方法：选择我院在2016年4月至2017年6月收治的58例患有嵌顿性输尿管上段结石的患者为主要对象，根据患者治疗方案的不同将其分成输尿管镜组与皮肾镜组，分别接受输尿管镜手术治疗与皮肾镜手术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：皮肾镜组患者的临床治疗效果明显好于输尿管镜组患者，两组患者的数据在对比后存在明显差异（P＜0.05）。结论：在临床中患有输尿管嵌顿性上段结石患者的治疗当中，给予患者皮肾镜手术治疗的效果较好，该治疗方案值得应用。
关键词：输尿管；结石；嵌顿性；上段；输尿管镜；皮肾镜
在临床泌尿外科疾病患者当中，输尿管上段结石患者较为常见，而在这类患者当中，嵌顿性患者是主要类型之一。嵌顿性输尿管上段结石主要是指患者的输尿管第4腰椎平面之上部位出现了直径在1cm左右的结石，且患者会出现肾积水情况，患者的结石停留在同一个位置的时间已经超过2个月[1]。对于这类患者而言，如果无法接受有效的临床治疗，患者很容易出现输尿管梗阻的情况，这对于患者的身心健康都极为不利，更会造成其生活质量的严重下降[2]。我院在此类患者的治疗当中分别选择两种不同的方法，现根据实验结果进行如下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院在2016年4月—2017年6月时间段内收治的输尿管结石患者当中选择58例患有嵌顿性上段结石的患者进行分析，所有患者接受CT等影像学检查后得以确诊且存在不同程度的肾脏积水情况。我院在此次研究当中，将以下患者排除在外：精神疾病患者、其它类型输尿管结石患者、尿路感染患者、输尿管梗阻患者、凝血功能异常患者、心肺功能不全患者、意识模糊患者。我院按照患者治疗方式的差异将其均分成为输尿管镜组与皮肾镜组，每组各29例患者。输尿管镜组患者中男性为19例，女性为10例，患者年龄为33—66岁，结石大小为1—1.4cm；皮肾镜组当中男性患者18例，女性患者11例，患者年龄最小32岁，最大68岁，结石大小则为1—1.6cm，两组患者的各项基线资料在对比后无差异存在（P＞0.05）。
1.2 方法
输尿管镜组患者需要接受输尿管镜手术治疗，患者需要接受全身麻醉，以截石位接受手术，医生沿着患者的尿道将输尿管镜置入患者的患侧输尿管当中，在探查到结石之后进行钬激光碎石处理。
皮肾镜组患者需要接受皮肾镜手术治疗，患者接受全麻处理，以截石位接受治疗，医生在患者患侧的输尿管当中插入并且留置导管。之后，患者以俯卧位接受治疗，医生在B超引导之下在患者的11及12肋间进行下行穿刺，将穿刺针置入患者的肾集合系统，之后将针芯取出。医生在利用生理盐水进行扩张注射之后，将皮肾镜插入，找到结石之后将其取出，并且给予患者高压灌注冲洗，确保结石排出体外[3]。
1.3 临床观察指标
对两组患者的临床治疗效果进行分析，主要包括患者的结石清除率与并发症的发生情况，并作以总结。
1.4 统计学方法
我院在此次研究当中选择SPSS21.0软件包分析患者的相关数据，若两组患者的计数资料在对比后显示P＜0.05，则可视为存在明显差异。
2 结果
3 讨论
在泌尿外科疾病当中，嵌顿性输尿管上段结石十分常见，这类患者的结石会在输尿管内长期滞留，并且粘连在顺尿管壁上，且结石的体积相对较大[4]。如果此类患者无法接受科学治疗，病情会进一步发展。在此前的临床治疗中，体外冲击波碎石是常用的治疗方式，但是碎石经常无法排出或者出现了排不净的情况，患者还可能出现并发症等[5]。
输尿管镜碎石是目前治疗输尿管结石的一种常用手段，但是对于上段结石及嵌顿性结石的患者而言，治疗效果不甚理想，这样就会造成患者治疗不够彻底。我院在这类患者的临床治疗中选择皮肾镜手术治疗，医生可以利用超声引导选择科学的穿刺点，避开患者较大的血管组织，并且在碎石的过程当中会选择避免鞘卡出现大幅度的摆动的肾盏来进行穿刺，这样就可以有效减少患者的术中出血量。患者在接受皮肾镜手术治疗的过程当中，肾脏不会受到严重的损伤，且医生可以在输尿管镜的直视状态下进行取石，这样可以有效保证患者的结石被有效清除，进而确保患者的治疗效果，患者术后也不容易出现复发，并发症的发生几率也较低，治疗安全性较好。
在此次研究当中，两组患者在入院之后分别接受了不同形式的手术治疗。在对比患者的治疗效果后可以看出，皮肾镜组患者的结石清除率明显高于输尿管镜组患者，且并发症的发生几率较低，患者数据对比差异明显。由本次研究结果就可以看出，皮肾镜手术的应用优势较为明显。
结语：
针对临床中患有嵌顿性的输尿管上段结石患者治疗方式选择来讲，患者接受皮肾镜手术治疗之后结石清除率较高，患者出现并发症的情况也会更少，该方案可作为此类患者的首选治疗方案在临床中实施。
参考文献：
[1]余子强，邹建安，邵明峰，徐久平.输尿管镜碎石术联合封堵取石导管与经皮肾镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国临床医学，2015，22（06）：796-798.
[2]邹火生，黄裕清，余自强.经尿道输尿管镜碎石和微创经皮肾镜取石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].海南医学，2016，27（17）：2853-2854.
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[4]江典存，檀华楷，林长江，张依利.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（02）：138-140.
[5]李应忠，王健，佟发春，翟成喜.微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2014，14（07）：631-633.
论文作者:赵宪龙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
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