西安一四一医院 710089
摘要：目的：探讨高频超声在检查腹股沟疝时对诊断的影响和临床应用价值。方法：用高频线阵浅表探头频率为7-10MHz超声探头对在西安一四一医院2016年5月-2017年10月期间6例患者腹股沟区进行仰卧位、站立位多切面探查，充分暴露包括区域，检查之前可见的定向标志有脐、髂前上棘、耻骨联合和大腿近端，配合屏气，观察肿块的形态、大小、内部结构及随体位呼吸运动变化的情况，具有超声诊断典型的声像图表现，肠管表现为低回声伴蠕动，网膜表现为高回声，不蠕动，并将检查结果进行分析，以及与手术结果对照。结果：5例患者手术诊断为腹股沟疝，1例患者未手术，其中在5例腹股沟疝患者中，4例腹股沟斜疝，1例腹股沟直疝。结论：高频超声检查是临床确诊腹股沟疝的首选方法，可为临床提供可靠的定位及定性诊断。
关键词：浅表超声；腹股沟疝；临床诊断价值
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院例腹股沟疝患者作为本次研究对象，选取时间2016年5月-2017年10月，所有患者以局部包块、局部追胀、隐痛不适为主要临床症状，经过临床检查以及超声学检查，均确诊为腹股沟疝。所有患者临床资料完整，其中男性患者4例，女性患者2例，年龄最小的36岁，年龄最大的83岁。
1.2方法
所用患者均采取彩色多普勒超声诊断，仪器选用GE型彩色多普勒超声仪，首选高频线阵浅表探头频率7-10MHz为宜，采用仰卧位、站立位多切面探查，充分暴露包括区域，检查之前可见的定向标志有脐、髂前上棘、耻骨联合和大腿近端。注意观察包括的部位、形态、大小及随腹压变化的情况、疝内容物回声、疝囊颈与周围组织及精索、阴囊的关系，屏气增加腹压，疝内容物相对运动有助于确定疝的诊断。
2 结果
根据浅表超声诊断的结果与手术治疗后证实，本次6例患者中，4例患者为腹股沟斜疝，1例患者为腹股沟直疝，1例患者未做手术。
3 讨论
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
腹股沟疝临床表现为：
可复性疝：临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。
滑动性斜疝：临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。在手术修补时，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。
嵌顿性疝：常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。
绞窄性疝：患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
检查腹股沟疝的方法有CT检查、腹部平片、B超检查、透光试验、疝造影术等，随着彩色多普勒超声的广泛应用，在对腹股沟疝患者的诊断中同样得到推广，而且诊断率高，与其他诊断方式对比，彩色多普勒超声操作简便、安全性好、且费用较低，而且是一种无创性检查，具有可重复性特点，患者在临床诊断中更易接受。彩色多普勒超声探及腹股沟区，腹股沟区内容物肠管表现为低回声伴蠕动，网膜表现为高回声，不蠕动；根据其大小是否随腹腔压力变化而变化及疝内容物是否回纳腹腔，可诊断可复性疝或嵌顿疝，疝囊内血流信号的有无，可用于判断血管有无受压，血流是否通畅。根据腹壁下动脉与疝囊颈的关系，并与临床结合可鉴别斜疝与直疝。
综上所述，采用彩色多普勒超声对腹股沟疝患者进行检查，其临床诊断价值显著，可有效提高患者的临床诊断符合率，降低误诊率，适合广泛应用并借鉴。
参考文献：
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[2]吴在德.外科学[第六版].北京：人民卫生出版社，2006.
[3]李泉水.浅表器官超声医学.北京：人民军医出版社，2014.1
论文作者:靳维
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：腹股沟论文; 肿块论文; 患者论文; 超声论文; 多普勒论文; 复性论文; 网膜论文; 《健康世界》2017年21期论文;