湖南省人民医院 湖南长沙 410005
【摘 要】 总结肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理效果，对其效果进行分析。方法 选取我院2011年以来收取的6例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，对其进行围手术期护理，主要的护理方法有：术前心理护理、使用的药物和扩充血容量的护理；术中严密检测患者的动脉血压和中心静脉压管路的护理；术后严密观察患者的生命体征和尿量等。结果 通过对患者和家属对治疗的效果和护理满意度进行评分结果显示：治疗效果总分为90.09±3.26（优），护理满意度总分为94.96±1.35（优）；所有患者术前的血压和心率均控制在正常范围内；术中虽然个别患者出现血压的升高的现象，但经过相应的治疗措施，患者的血压也控制在正常的范围内；术后所以患者恢复良好，均已康复出院。结论 对肾上腺嗜铬细胞瘤进行围手术期护理，能有效的降低并发症的发生，对提高手术的成功具有重要的意义。
【关键词】肾上腺；嗜铬细胞瘤；围手术期；护理
肾上腺嗜铬细胞瘤是泌尿系统较为复杂的病种，肾上腺嗜铬细胞瘤是肾上腺髓嗜铬细胞的肿瘤，该肿瘤具有合成和储存以及分解代谢儿茶酚胺，患者因儿茶酚胺的释放引起头痛、心悸等临床症状，严重威胁患者的生命健康，治疗的唯一有效的方法是手术切除肿瘤，但是手术的风险较高[1]。本次为总结肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理效果，特选我院2011年以来收取的6例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，为护理对象，整理材料如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年以来收取的6例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，男性患者2例（33.33%，2/6），女性患者4例（66.66%，4/6）；年龄33—65岁，平均年龄（42.3±5.2）岁；病程1—12年，平均病程（7.3±1.2）年；病变的位置左肾上腺2例（33.33%，2/6），右肾上腺，4例（66.66%，6/6）；持续高血压患者4例（66.66%，4/6），阵接性高血压患者（2/6）；所有患者临床表现为不同程度的头痛、心悸、多汗等症状；所有患者经过相关检查（B超、CT、MRI影像学）和确诊符合肾上腺嗜铬细胞瘤病征。
1.2围手术期护理方法
1.2.1术前护理
因为患者体内分泌大量的儿茶酚胺，促使患者一直在高度的紧张状态，因此患者会出现各种临床症状，对患者的轻微刺激便可导致较严重的后果如：血压迅速升高、心率加快和心血管疾病的发生等。舒适、安静的环境和良好的心理状态能缓解患者紧张、恐惧的心理状态，也能缓解和控制高血压的异常变化，使患者能较好的配合治疗，因此，术前的心理护理是围手术期的重要环节。所有医护人员要密切的观察患者的表情和评估患者的心理状态，首先要和患者积极的沟通，争取患者的信赖，耐心的讲解手术的过程和本病的相关知识，讲述血压异常波动的原因，对予患者提出的问题要耐心的讲解。因为术前准备的时间较长，患者感受压力的时间也较长，因此护理人员要向患者和家属讲述手术的重要性、安全性，对可能出现的状况和术后要主要的事项等，取得家属的理解，尽量和家属共同的消除患者的紧张、恐惧的心理状态。如果患者出现明显的焦虑的症状，应该给予患者相应的药物，缓解患者的心理，避免患者出现血压异常，让患者以最好的心理状态接受手术治疗。
1.2.2指导血管活性药物的使用
因为患者术前的儿茶酚胺不同程度的分泌导致患者末梢血管在收缩的状态和血压升高以及心肌受损，术后血管的突然扩张，导致患者血容量相对的不足，导致患者出现血压的异常变化[2]，因此，术前进行血压控制和扩充以及控制患者的心率是术前准备的重要环节，术前给予患者口服酚苄明药物：用法用量：10mg/d，逐渐加大药量至每天50—100mg/d，直至患者的血压水平控制在正常的范围值内，最后将药量维持在手术当天。若无法降至正常值或降压效果不理想时，需要服用血管紧张素转换酶抑制药物或钙离子拮抗剂等药物。因为患者长期受到儿茶酚胺的影响下，导致患者的心血管系统严重受损，患者常常伴有心律失常等症状[3]，所以在服药的期间，要实施观察患者的心率、心律和血压的变化，当患者出现异常的情况（头痛、胸闷、心悸）等，立即对患者进行血压和心率的情况，并做好统计和记录，叮嘱患者应该卧床休息，避免突然地坐起和站立，引发体位性低血压，本次护理的6例患者，经过术前服药3周左右，血压、心率、心律等症状，基本控制在正常的范围值内，并顺利进行手术治疗。
1.2.3血容量补充的护理
由于患者体内的嗜铬细胞瘤分泌的肾上腺素和甲肾上腺素的作用，促使患者的外周围血管过度的收缩，导致血管床的容量减少和血容量的不足，患者保持在低血容量的状态，所以，术前准备也是较重要的环节，能有效的防止患者术后儿茶酚胺分泌忽然减少，血管迅速的扩张，导致患者出现低血容量性休克的后果[4]。在扩充治疗中要注意：（1）密切监测患者的生命体征的变化；（2）充分了解患者的心脏和血压的状况，调整治疗时药物输入的速度，避免患者发生肺水肿、血压的异常变化、心衰等严重并发症；（3）记录患者的血压和出入量的变化，为后续的治疗提供诊断和治疗的依据。
1.3术中护理
在手术的过程中，会对肿瘤进行挤压，导致大量的儿茶酚胺进入血液，会引起患者血压升高，而术后，因为肿瘤切除后，儿茶酚胺的忽然减少，又导致患者血容量相对不足，血压有迅速的下降[5]。最终，导致患者血压的异常波动的变化，因此，术中实时密切监测患者的动脉血压和中心静脉压尤为重要；在术中还要保障患者的管路的畅通和生命体征的，根据患者的血压变化，给予相应的药物治疗，确保患者在手术过程中的血压稳定和手术的顺利成功。
1.4术后护理
（1）患者手术完毕后，需要专门的护理人员对患者进行护理，该护理人员要充分了解患者的基本情况，并制定相应的护理对策和措施；（2）因为，肾上腺嗜铬细胞瘤的患者随时会发生高血压危象和低血容量性休克，所以，患者在血压等生命体征平稳后，方可转出手术室；（3）患者回到病房后，立即给予患者氧气的吸入和生命体征的检测；（3）实时的观测患者的血压和生命体征的变化，并且维持2条静脉通道，对患者进行静脉注射（微泵调整药液的流量和输液、输血）；（4）定时对患者进行检测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，并观察患者意识状态，每小时记录患者排出的尿量；（5）根据患者的病情决定换的输液的速度；（6）患者的床边应准备急救药物和器械；（7）若患者发生异常的情况，立即通知主治医生，对患者进行相应的救治。
1.5其他护理
（1）患者术后可能会出现腹部胀气，可以用热毛巾对患者的腹部进行热敷；（2）若患者排气困难时，可以给予患者助排气的药物，促进患者排气顺利；（3）要保持引流管和输液管的畅通，避免发生扭曲、堵塞等情况的发生；（4）如患者发生恶心、呕吐、尿少、血压下降等并发症时（考虑肾上腺危象），要立即通知主治医生对患者进行，肾上腺皮质激素进行救治，患者的症状会很快好转；（4）患者如发生低血糖时，应给予患者相应的治疗措施；（5）急性肺水肿发生时，要及时调整输液的速度，进行救治。
1.6护理效果判定标准
在术前准备和患者治愈出院时，给患者和家属发放护理满意评价表；对6例患者和家属进行随访，满分为100分。其中治疗效果50分，护理满意度50分，总分的平均分90分以上为优；80—89分为良；70—79分为尚可；70分以下为差。
1.7统计学方法
数据采用 SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，采用t检验，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1通过对患者和家属对治疗的效果和护理满意度进行评分
结果显示：治疗效果总分为90.09±3.26（优），护理满意度总分为94.96±1.35（优），见表1。
2.2其他
所有患者术前的血压和心率均控制在正常范围内；术中虽然个别患者出现血压的升高的现象，但经过相应的治疗措施，患者的血压也控制在正常的范围内；术后所以患者恢复良好，均已康复出院。
3讨论
肾上腺嗜铬细胞瘤手术室泌尿系统不常见的手术，因发病的原因较复杂，手术风险较高术前准备的时间较长，容易术后发生并发生症，一旦发生并发症，严重威胁患者的生命。所以需要所有医护人员不仅要有较高的专业理论知识和敏锐的观察力还要有较高的围手术期的护理水平，一台手术的成功不仅需要操作人员的技术水平，还要做好围手术期的护理工作。在围手术期要对患者进行术前的心理护理，指导患者正确的用药方式、控制血压和心率、扩充血容量；术中要实时观察患者的生命体征、管路的畅通、根据患者的血压变化情况给予相应的药物治疗、调整输液的速度；术后要熟悉并发症救治的措施等。通过本次护理评分结果显示：治疗效果总分为90.09±3.26（优），护理满意度总分为94.96±1.35（优）；所有患者术前的血压和心率均控制在正常范围内；术中虽然个别患者出现血压的升高的现象，但经过相应的治疗措施，患者的血压也控制在正常的范围内；术后所以患者恢复良好，均已康复出院。
以上充分说明，对肾上腺嗜铬细胞瘤进行围手术期护理，能有效的降低并发症的发生，对提高手术的成功具有重要的意义。
参考文献：
［1］ 陈丽周，方志洁.19例肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜术后并发症的观察与护理［J］.中外医学研究，2011，5（9）：63.
［2］ 胡丹.肾上腺嗜铬细胞瘤 42 例围手术期护理［J］.中国误诊学杂志，2011，2（11）：1207.
［3］ 吴阶平，那彦群，郭振华.实用泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：96.
［4］ 陈美琼.腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者的护理［J］.当代护士，2011，3（3）：56.
［5］ 欧红桃，袁志敏. 肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理［J］.护理实践与研究，2010，7（8）：53.
论文作者:罗晓明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 血压论文; 肾上腺论文; 手术论文; 细胞论文; 术后论文; 儿茶酚胺论文; 《航空军医》2016年第20期论文;