摘要：目的 试析口腔颌面外科术后的感染相关因素。方法 回顾分析我院2013年1月-2016年6月收治的口腔颌面损伤行清创术患者500例, 按术后软组织是否感染分为感染组和非感染组, 对2组患者性别、年龄、平均手术时间、平均住院时间、抗生素使用时间、是否存在合并伤、颌面部骨折部位、软组织损伤部位、骨折类型和是否有糖尿病史等方面进行比较。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学处理。结果 影响口腔颌面清创术后软组织感染的因素为年龄较大、住院时间较长、手术时间较长、抗生素使用时间较长、AIS评分较高、上颌骨受累、唇颏损伤和有糖尿病史。结论 影响口腔颌面清创术术后软组织感染的因素较多, 其中年龄较大、手术时间较长、AIS评分较高、颌骨受累、唇颏损伤和有糖尿病史可能是影响口腔颌面清创术后软组织感染的独立危险因素。医护人员要根据患者的具体情况给予预防措施, 减少感染的发生。
关键词：口腔颌面术后；感染因素
1、病例与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年1月—2016年6月收治的口腔颌面损伤行清创术患者500例, 其中男352例, 女148例;年龄8~65岁, 平均32.5±6.5岁。伤后24 h内就诊患者431例, 48 h内就诊患者69例;交通事故伤320例, 高处坠落伤108例, 殴打致伤32例, 火器伤40例;18例患者发生感染, 将所有患者按照是否发生感染分为感染组和非感染组。所有患者均签署知情同意书, 本研究获得医院伦理委员会通过。
1.2 方法
进行回顾性调查, 查阅口腔颌面部损伤行清创术患者的病历, 按照统一调查表格逐项进行登记, 内容包括性别、年龄、平均手术时间、平均住院时间、抗生素使用时间、简明损伤定级法 (abbreviated injury scale, AIS) [AIS分为7级, 从轻度伤到极重伤, 级别越高伤害越严重]、是否存在合并伤、颌面部骨折部位、软组织损伤部位、骨折类型和是否有糖尿病史等。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学处理, 计量资料以±s表示, 数据比较采用t检验, 组间比较采用χ检验, P<0.05为差异具有显著性。
2、结果
与非感染组相比, 感染组的年龄、住院时间、手术时间、抗生素使用时间、AIS评分、上颌骨例数、唇颏损伤例数和具有糖尿病史例数等因素具有统计学意义 (P<0.05) , 与口腔颌面清创术后软组织感染的相关因素为年龄较大、住院时间较长、手术时间较长、抗生素使用时间较长、AIS评分较高、上颌骨受累、唇颏损伤和有糖尿病史。见表1。
3、讨论
口腔颌面部损伤清创术后软组织感染的危险因素主要包括:年龄较大、住院时间较长、手术时间较长、抗生素使用时间较长、AIS评分较高、颌骨受累、唇颏损伤和有糖尿病史。住院时间较长和抗生素使用时间较长是上述直接危险因素可预测到的结果, 可见与清创术后软组织感染相关的危险因素仍需要根据情况分析。第一, 患者年龄。研究结果显示, 感染组患者的年龄高于非感染组, 而且大部分集中于50岁以上, 这是由于年龄大的患者身体机能下降, 免疫力降低, 对于细菌侵袭的抵抗能力下降, 极微量的致病性或非致病性细菌污染都能造成软组织感染。对于这类患者, 要适当给予营养支持, 以增强抵抗力, 同时尽快安排手术；第二, 手术平均时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究结果显示, 感染组患者的手术时间为 (4.2±1.2) h显著高于非感染组患者 (1.6±0.5) h, 提示手术时间持续越长, 患者感染的几率可能越大。对于同一时期的施术者, 创伤轻重直接影响手术时间, 如AIS评分越高提示创伤越严重, 组织缺损越多, 血供不佳, 容易形成死骨, 手术时间也越长。手术时间延长, 需要长时间麻醉, 导致机体抵抗力下降;同时, 长时间手术操作, 增加了致病菌与创面接触的机会和数量, 因此有学者建议, 临床治疗时应依据AIS评分进行救治, 如AIS评分较高的患者应送入重症医学科或神经外科治疗, AIS评分较低者可送入耳鼻咽喉科或眼科, 同时提高手术者的操作技术及医护之间的配合, 尽量减少手术时间；第三, 对于上、下颌骨同时骨折的患者, 钢丝结扎难以提供可靠固定, 造成骨块愈合过程中发生移位和感染, 不仅延长了愈合时间, 也可能错位愈合。对于上、下颌骨同时骨折, 近年提出了采用坚固内固定技术, 钛板和钛钉留置体内而不取出；第四, 唇颏、面颊及牙龈是软组织损伤的主要部位, 尤其是唇部覆盖于前牙前方, 当发生来自正前方的碰撞力时, 极易造成上、下唇软组织损伤。唇部或唇颊组织缺损, 导致唾液外溢;唾液浸湿敷料, 渗入创面, 容易造成感染。对于软组织损伤较重的患者, 给予口腔护理极其重要, 如定时冲洗口腔, 餐前饭后冲洗口腔残留食物, 保持口腔卫生。当软组织发生感染迹象时, 如组织水肿, 皮肤表面出现烫伤样水疱, 应立即采取抗感染处理, 必要需行手术引流;第五, 与线状骨折相比, 粉碎性骨折发生感染的机会较高, 原因在于: (1) 粉碎性骨折的骨段移位较大, 骨折复位更加困难, 手术即使采用钛板固定, 其稳定性较差, 增加术后再次移位的几率；(2) 粉碎性骨折涉及根尖区时, 血供不足加重, 导致牙坏死及感染, 反过来又影响粉碎性骨折区的固定; (3) 粉碎性骨折的骨折处软组织内容易遗留潜在死腔, 诸多不良因素也在一定程度上影响二期手术的实施, 提示预后不良；(4) 为了清创彻底, 术中难免机械牵拉、分离软组织, 致使骨段移位或错位愈合, 嵌顿压迫软组织而损伤神经。因此, 对于粉碎性骨折患者, 手术过程中应严格执行无菌技术, 动作轻柔细致, 尽可能减少组织损伤；仔细止血, 保持组织良好的血液供应, 消除死腔, 做到创面关闭不留张力等；第六, 糖尿病患者。本研究结果显示, 感染组患者糖尿病患者的比例为44.44%, 显著高于非感染组患者 (11.62%) , 提示糖尿病患者发生感染的几率高于非糖尿病患者。糖尿病可使患者的身体机能下降, 免疫力降低, 伤口不易愈合, 导致伤口与含有致病菌的环境接触时间加长, 从而增加感染几率。对于这类患者, 首先要治疗其基础疾病, 积极控制血糖, 通过服用药物或者注射胰岛素, 使患者的血糖控制在正常范围, 然后选择合适的时机进行手术。如果糖尿病患者皮肤已经出现损伤, 应等待皮肤愈合后再行手术。
4、结束语
综上所述, 与口腔颌面清创术后软组织感染的相关因素较多, 医护人员要根据患者的具体情况给予预防措施, 减少感染发生, 这对患者的康复及提高生活质量具有重要意义。
参考文献
[1]王晓芹, 李霞.口腔颌面外科术后感染的临床分析[J].中国医药导刊, 2016, 18 (8) :768-769.
[2]何伟,陈欢,陈卫民等.口腔颌面外科手术后感染的病原菌分布及感染因素分析[J].口腔颌面外科杂志,2015,(1):44-46.
[3]蔡娟,孙雪慧,汪文等.口腔颌面外科手术后口腔冲洗方法及并发症的预防和护理[J].护士进修杂志,2011,26(2):155-156.
[4]吴萌萌,李三红,赵珺等.口腔颌面外科患者术后感染因素分析研究[J].中华医院感染学杂志,2014,(23):5925-5927.
[5]窦民.关于口腔颌面外科术后感染相关因素的探究[J].中国农村卫生,2014,(z2):57-58.
[6]胡友瑞.口腔颌面外科术后感染相关因素分析[J].中国卫生产业,2013,(15):111,113.
论文作者:马丽萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
标签：软组织论文; 患者论文; 时间论文; 口腔论文; 术后论文; 损伤论文; 手术论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;