摘要：目的 总结73妻双方地贫携带的孕妇行Ｂ超引导下经腹绒毛取材术的护理。护理重点为对孕妇进行心理疏导，使孕妇以尽量放松的心态配合，完善穿刺前准备，排除禁忌证；穿刺中密切配合医生操作，使穿刺术顺利进行；穿刺后对孕妇做好健康宣教，重视病情观察，及时发现不良反应。73穿刺取标本顺利，3 例因细胞分裂太少，择期在孕17周后再行羊膜腔穿刺。
关键词：地中海贫血；产前诊断；经腹绒毛取材；护理
地中海贫血是一种常见的常染色体隐形遗传病，是我国南方地区发病率最高、危害最大的遗传病之一。重型a地中海贫血胎儿多于孕晚期死亡，孕妇贫血、妊娠期高血压、产后出血等风险高[1]。重型 β 地中海贫血患儿常在出生后几个月内出现贫血症状，必须依靠长期输血以维持生命，给家庭及社会带来极大的负担。绒毛取材的孕周在10~13+6周，较羊膜腔穿刺能更早的诊断，故更多的孕妇会选择在早孕期进行绒毛取材。在我院，绒毛取材为经腹绒毛取材，由于经腹绒毛取材未经阴道及宫颈操作，能有效防止标本污染及胎膜损伤致出血、流产的危险，且取材成功率高［２］。2０14 年1 月至 ２０１4 年 ３ 月，本院产前诊断中心对７3例双方地贫携带的孕妇进行经腹绒毛取材，效果较好，现将护理报告如下。
1.临床资料
１.1研究对象 本组73例，年龄19~36岁，孕周１０～13+6周，平均孕11+6周，其中双方a地贫携带52例，双方β携带21例。
1.2方法 在Ｂ超引导下行经腹绒毛取材。孕妇排空膀胱，取仰卧位，询问过敏史后，常规消毒腹部，铺上无菌孔巾，经消毒处理后的B超探头在消毒后的腹部滑行，观察胎儿情况，应用超声观察胎儿胎心、胎盘的情况，定位胎盘绒毛部位，用盐酸利多卡因注射液皮下注射局部麻醉，在 Ｂ 超引导下，采用绒毛活检穿刺套针18GX15cm穿刺，先将引导套针经腹壁及子宫壁穿刺入胎盘绒毛部位，看到针尖强回声光点到达取材部位后，退出针芯送入活检针，连接含有 ５ｍｌ氯化钠注射液和微量肝素的２０ｍｌ注射器，用15ｍｌ的负压上下移动活检针抽吸绒毛，绒毛取材量为5-10mｇ，取出活检针，再套回针芯，快速拔出穿刺针，用无菌纱布敷在针眼处，并用胶布固定纱布，按压针眼5分钟，观察胎盘部位有无出血及胎心的变化，取出的绒毛标本用氯化钠注射液进行清洗后及时送实验室进行化验。
1.3结果
1.3.1 穿刺及培养成功率 73例穿刺均1次成功，成功率为100%。术后无宫内感染，无先兆流产迹象，有1例孕妇在术后5分钟内出现头晕，眼花症状，立即给予吸氧、保暖及口服葡萄糖水后，5分钟内症状好转。3例细胞分裂太少，择期在孕17周后再行羊膜腔穿刺，培养成功率为95.89%。
1.3.2 产前诊断结果 73例穿刺中有70例得出产前诊断结果，其中无地贫携带为19例，静止型地贫为11例，轻型a地贫为14例，中间型a地贫为8例，重型a地贫为2例，轻型 β 为7例，重型 β 为6例，轻型复合型地贫3例。
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1.3.3 并发症 电话随访及复诊，73 例经腹绒毛取材后均无阴道流血、腹痛、发热、破水等相关并发症发生，无胎儿丢失。
1.3.4 妊娠结局 在得出的70例产前诊断结果中，其中中间型a地贫8例已引产2例，重型a地贫2例已全部引产，重型 β 6例也已全部引产，引产率达到62.5%。
２ 护 理
２.１ 术前检查 术前经检查孕妇无流产先兆；常规检查凝血一套、免疫三项、RhD、心电图、腹部B超无异常，三天内血常规无异常，术前测体温不超过37．3℃，无手术禁忌症。
2.2 心理护理 术前对孕妇给予细致的心理护理，用通俗易懂的语言对孕妇进行讲解，介绍手术经过，也可运用图片或录像等形式让孕妇更了解手术的注意事项，通过以上交流，增加孕妇安全感及对医生的信赖感，消除孕妇的心理负担及恐惧，提高依从性，心情得到放松，营造轻松的氛围。取得孕妇及家属同意后，进行手术知情同意书的签署做好术前准备。
２.3 实施经腹绒毛取材术的配合 孕妇仰卧位，在操作过程中，密切观察孕妇的反应，询问孕妇的自觉情况，与孕妇交流沟通，消除其紧张、不安、焦虑的情绪；密切配合医生操作，取出的绒毛标本做好标记后及时送实验室检查。
２.4 护理
２.4.1 经腹绒毛取材术后护理 让孕妇平卧休息３０ｍｉｎ，按压针眼1h，无腹痛、无阴道流血等不适症状后，方可离院回家休息，并告知术后一周复诊等注意事项。
2.4.2 离院护理 术后服用三天保胎药（保胎丸，1.5g，tid，维生素E胶囊，50mg，bid，）。
2.4.3 预防感染 告知孕妇在术后24小时内不能淋浴，术后24小时取掉针眼处纱布，并观察有无渗血，如有不适，立即随诊。
3 随访
做好登记工作，术后详细记录孕妇的基本信息，电话号码，穿刺情况。专职护士在穿刺术后 1周内电话随访至少 １ 次，记录随访情况并将资料分类归档保存。
4 小结
地中海贫血是最常见的常染色体隐性单基因遗传病之一，临床上常见有a、β 两种类型。重型a地中海贫血即 Hb Bart ’ s 水肿胎，此类胎儿表现为高度水肿、形、死胎及胎盘过大和肝脾肿大等，患儿在出生前窒息死亡或出生后不久死亡[3]。重型 β 地中海贫血患儿常在出生后几个月内出现贫血症状，必须依靠长期输血以维持生命，给家庭及社会带来极大的负担。早孕期诊断、及时终止妊娠是保障孕产妇生命的重要措施，故在早孕期行经腹绒毛取材术是非常必要的。总之，B超引导下经腹绒毛取材术后是一种成功率高、安全可靠的方法。
参考文献：
[1]徐湘民，主编。地中海贫血预防控制操作指南[M].北京：人民军医出版社，2011.39-52.
[2朱俊真，张宁，彭彦辉 ． 产前诊断学［ Ｍ ］ ． 北京：中国科学技术出版社，２００５：１４
[3]周玉球，李文典．α－地中海贫血的表型筛查和基因诊断［ Ｊ ］．中国优生优育，２００１，１2（３）：１４３.
作者简介：莫媚媚 柳州市妇幼保健院 围生科 护师 本科学历 邮编；545001
基金项目：广西卫生厅课题基金项目合同号：z 2015174
论文作者:莫媚媚,徐燕（通讯作者）,陈敏,岑白梅,邓新娥
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
标签：绒毛论文; 孕妇论文; 地中海论文; 术后论文; 产前诊断论文; 胎盘论文; 针眼论文; 《健康世界》2016年第19期论文;