张滋明苏凤龙通讯作者孙鹏
（承德市妇幼保健院河北承德067000）
【摘要】目的:本文旨在探讨促卵泡汤在治疗多囊卵巢综合征（PCOS）导致的排卵障碍的不孕症患者的疗效。方法：选取我院生殖科就诊的86例PCOS且对克罗米芬促排卵不敏感的不孕症患者，将其随机分为两组，中药组应用促卵泡汤促排卵，西药组应用人尿促性腺激素（HMG)促排卵,在优势卵泡达到18～23mm后，中药组给予促排卵汤一剂，西药组适时肌注HCG，并指导同房。两组已排卵的患者均给予黄体酮进行支持14天。比较两组患者的平均获卵率、排卵率、子宫内膜厚度、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率及妊娠率，进一步探讨中药在治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍不孕症患者中的疗效。结果：两组平均获卵率（HCG日直径18～23mm卵泡）、子宫内膜厚度无明显差别，排卵率、平均妊娠率中药组均优于西药组，有统计学差异。西药组周期取消率及卵巢过度刺激发生率均明显高于中药组。结论：多囊卵巢综合征（PCOS）导致排卵障碍性不孕症患者的临床治疗中，中药治疗妊娠率高于西药治疗，但卵巢过度刺激综合征的发生明显降低。
【关键词】促卵泡汤；多囊卵巢综合征；排卵障碍；不孕症
【中图分类号】R3212【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0467-02
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是导致女性患者不孕症的主要原因之一，多由排卵障碍引起。目前临床应用尿促性素治疗多囊卵巢综合征患者的无排卵有明显效果，但容易发生卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、流产等并发症，临床用药需谨慎，而且对于合并内分泌疾病的部分患者用药亦受到限制；采用中医辨证方法治疗排卵障碍性不孕症，不但能达到较好的促排卵效果，而且降低了卵巢过度刺激的风险，现报道如下：
1资料与方法
11研究对象:选取2010年10月至2012年9月在我院生殖科就诊的86例多囊卵巢综合征导致的排卵障碍的不孕症患者为研究对象，诊断标准按2003年鹿特丹会议诊断标准［1］。所有患者年龄20～36岁，平均(278±35）岁，不孕时间达2～9年，平均（42±37）年。86例患者均是已婚育龄妇女，婚后夫妻同居一年以上，性生活正常并无避孕措施，男方无性功能障碍及少、弱、畸精症等方面的问题，所有病例均经输卵管造影证实双侧输卵管通畅，两组患者平均体重指数无明显差别。将患者随机分为两组,中药组40例，西药组46例。所有患者促排卵前均经阴道B超提示：双侧卵巢内窦卵泡直径＜5mm。
12治疗方法:中药组促排卵方案为月经第5天开始应用促卵泡汤，每日1付（主要成分为当归10g，白芍10g，山药10g，菟丝10g，女贞10g，何首乌10g，覆盆子10g，枸杞10g，旱莲10g，香附6g）［2］，分两次服用，共10天，当B超监测有1～3个优势卵泡直径达18～23毫米时时给予促排卵汤一付（主要成分为赤芍10g，川穹3g，枸杞10g，熟地10g，桃仁10g，泽兰10g，红丹参10g，红花6g，当归10g，益母草10g，香附6g），并指导同房；西药组促排卵方案为月经第五天开始每日肌注尿促素375～150单位，当B超监测有1～3个优势卵泡直径达18～23mm时，监测成熟卵泡数目、子宫内膜厚度，给予HCG5000～10000单位肌注（HCG日），并指导同房。注射HCG36小时后，观察两组卵泡排出情况。对两组已排卵的患者应用黄体支持，给予黄体酮胶囊100mg口服，每日两次，共14天，比较两组患者的妊娠率。
2结果
21两组并发症比较:中药组有3例患者出现卵巢低反应取消周期。西药组有3例出现卵巢低反应，4例发生轻、中度OHSS，2例宫腔积液取消周期。两组相比较，中药组卵巢低反应及发生卵巢过度刺激风险比率为75%低于西药组191%。
22两组完成周期数患者获卵数、排卵率、子宫内膜厚度及妊娠率的比较。所有数据应用SPSS 115统计软件处理。
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3讨论
中药组40例，完成周期患者37例，自然怀孕5例，临床自然妊娠率为135%；西药组46例，完成周期患者37例，自然怀孕4例，临床自然妊娠率为869%。两组临床自然妊娠率比较，中药组的妊娠率高于西药组，差异有统计学意义（P＜001）。中医认为“肾主生殖”，多囊卵巢综合征导致的不孕症的病机主要是肾虚，以肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型多见。肾虚日久，脾肾两虚，肝失疏泻，冲任气血瘀滞，成熟的卵泡不能破裂，阻碍卵子排出，从而导致不孕不育［3～4］。无排卵者，治疗多以补益肾气，平衡肾阴阳，调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴以促排卵，如促排卵汤（罗元恺论医集）［5］。促排卵汤方剂中的当归益气补血，白芍、山药、香附补肾涩经而止带，菟丝、何首乌、覆盆子、枸杞温肾助阳益精气。所以，治疗以肾填精的药物为主，辅之活血化瘀、调肝宁心化痰开窍的药物。使肾精充沛，血脉流畅，经水有源，月经自复，阴调和冲任得养而摄精成孕［6～7］。治疗PCOS患者过程中，多数患者促排卵初期对促性腺激素不敏感，随着注射促性腺激素剂量的增大、时间延长，可能出现卵巢低反应或严重的OHSS、宫腔积液等问题。中药促卵泡汤用于排卵障碍性不孕症患者，不仅促进卵泡生长发育，诱发排卵，也可调节患者内分泌水平，同时防止发生卵巢过度刺激综合征的发生。本研究结果表明，中药治疗排卵障碍效果优于西药，妊娠率较西药组高。西药组周期取消率及过度刺激发生率均明显高于中药组。与西药比较，中药具有药效安全，减少副作用，可重复服用等优势。
参考文献
［1］金志春主编.实用不孕不育诊断与治疗技术［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2010:219-222
［2］罗元恺主编.罗元恺论医集［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1990
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［4］周晴.辨证分析多囊卵巢综合症［J］.中医临床研究,2009,23(1):125-126
［5］张玉珍主编.中医妇科学［M］.第1版.北京:中国中医药出版社,2006:321-328
［6］陈磊.多囊卵巢综合征伴无排卵不孕的中医治疗［J］.中医现代实用医学杂志,2007,6(3):57-58
［7］尤绍玲.补肾化瘀法治疗多囊卵巢综合征心得［J］.江苏中医药,2006,27(3):11
论文作者:张滋明苏凤龙通讯作者孙鹏
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：卵泡论文; 患者论文; 西药论文; 卵巢论文; 不孕症论文; 两组论文; 中药论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;