陈罗西
四川省骨科医院康复科 610041
【摘 要】目的：通过观察针刺郑氏伤科经验穴（髂腰穴、十椎旁）治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法：课题运用随机、对照、单盲设计方法，将确诊患者分为三组：治疗组：58例，对照组：58例，每例病例治疗三次，药物组治疗三天，并进行疗效评定，评价患者的ADL、VAS、疼痛程度评定、腰部主动活动能力等指标评价治疗效果。结论：郑氏经验穴治疗急性腰扭伤与常规选穴、口服药物的临床治疗结果均有显著性改善，在VAS第二天评分结果、关节活动度侧屈及JOA腰痛评分三者有显著性差异。
急性腰扭伤（acute lumbar sprain）是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性扭伤，是针灸科门诊常见病之一，俗称“闪腰、岔气”。《金匮翼》曰：“血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”在日常生活中，多因活动时姿势不当、用力不当、外力撞击或过度负重引起腰部软组织（肌肉、韧带、筋膜）的急性损伤，导致经脉受损，气机不畅，血运受阻，气滞血瘀则疼痛，离经之血溢于皮下则肿胀。
一、诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》诊断标准来筛选急性腰扭伤患者。
（1）有腰部扭伤史，多见于青壮年。
（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，不能伸直，仰俯转侧均感困难，常以双手撑住腰部，防止因活动而发生剧痛。严重者不能坐立和行走。
（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位和棘突旁、骶棘肌等部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
二、治疗方案
1、治疗组
取双侧髂腰、十椎旁、肾俞、大肠俞、委中。髂腰穴：髂后上棘后上缘，平第五腰椎棘突处。十椎旁：第十胸椎棘突旁开一横指。常规消毒后，取华佗牌2.5～3寸毫针，针尖垂直于皮肤方向迅速进针，予强提插捻转泻法，待局部产生明显明显酸、胀、重、麻等针感，间隔10min行针1次，留针30min。取针后，嘱患者逐渐活动腰部，适应后可后仰及左右旋转，最大限度地活动腰部10min。每天一次。共治疗三次，每次治疗完进行测评。
2、对照组
取双侧肾俞、大肠俞、委中。常规消毒后，取华佗牌2.5～3寸毫针，针尖垂直于皮肤方向迅速进针，予强提插捻转泻法，待局部产生明显明显酸、胀、重、麻等针感，间隔10min行针1次，留针30min。取针后，嘱患者逐渐活动腰部，适应后可后仰及左右旋转，最大限度地活动腰部10min。每天一次。共治疗三次，每次治疗完进行测评。
3、药物组
嘱患者饭后1小时口服双氯芬酸钠缓释胶囊（南京长澳制药有限公司生产，24粒/盒），50mg，bid，治疗时间为3天。
三、观察指标
进行治疗前，第1，2，3次治疗后进行康复测评。
1、疼痛程度评定
2、腰部活动度
3、JOA评分系统
四、统计学分析
所有的研究数据均按规范录入EPIDATA2数据库，复查无误后锁定。交由课题组指定的统计人员运用SPSS13.0统计软件分析系统计算。
五、研究结果
治疗前后VAS量表比较
采用单因素方差分析：基线治疗组与对照组比较P<0.05，差异具有统计学意义
讨论
四川省骨科医院前身是成都体育学院附属体育医院，第一任院长由已故的中国武术协会主席、著名中医骨伤专家郑怀贤教授担任院长。在郑怀贤教授的带领下，骨伤科内服、外用药在广大患者里取得了很好的口碑。而郑氏经验穴是郑怀贤教授几十年经验总结，虽然在医院临床应用较多，且疗效肯定，但在科研、论著方面提及、研究甚少。
郑氏经验穴之髂腰、十椎旁均在临床中证实有很好的舒经活络，此处浅层为腰背筋膜，深层相当于棘肌和最长肌之间隔处，并且分布有胸神经后支，臀中皮神经等，针刺本就有疏通经络、活血散瘀止痛作用；针刺传入信息可激活许多内源性阿片肽，从而抑制伤害性信息的传递；同时也可促进许多单胺类递质（5-羟色胺、多巴胺等）的合成与释放，多种递质相互作用共同参与针刺过程。并且针刺本就有扩张毛细血管，促进局部血液循环和新陈代谢，缓解局部炎症反应[1]。针刺后加强腰部活动，有资料表明，肢体主动或被动运动对针刺止痛作用有重要影响，在急性腰扭伤时配合腰部运动训练可改善患者的腰部功能活动[2]。
综上所述，刺激髂腰、十椎旁即为足太阳经和督脉穴位的泛化。治疗本病是机体在接受针刺刺激后，在神经体液等多种因素参与下，共同完成的复杂止痛反应过程。所以如果能快速解决急性腰扭伤的疼痛，那将减轻患者很大的痛苦。
参考文献：
[1]米晓峰，王维峰.针刺镇痛的机理及取穴原则探讨[J].山西中医，2005，21（4）：42.
[2]何广新，曲廷华.针刺运动疗法与疼痛治疗[J].北京：学苑出版社，2005：7-9.
论文作者:陈罗西
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/3
标签：腰部论文; 针刺论文; 患者论文; 疗效论文; 疼痛论文; 经验论文; 华佗论文; 《航空军医》2015年4期论文;