黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
【摘 要】目的：研究分析针对完成结直肠造口术后的患者开展综合护理干预对其生活质量的影响。方法：选取2014年7月-2016年2月笔者所在科室收治的56例实施结直肠造口术的患者，利用随机数字法将其平均分成试验观察组和常规对照组，每组28例。常规对照组使用常规模式护理，试验观察组则使用综合护理干预模式，对比两组患者在接受护理干预之后的生活质量指标，具体包括社会功能、心理功能及躯体功能等，同时对比两组患者的护理满意度。结果：在完成护理干预之后，试验观察组患者的社会功能、心理功能及躯体功能等各项生活质量指标均显著优于常规对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。试验观察组患者的总满意率显著高于常规对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床上，针对完成结直肠造口术后的患者开展综合护理干预有助于生活质量的提升，并且护理后满意度较高，具有良好的临床推广价值。
【关键词】结直肠造口术；综合护理干预；生活质量；预后效果
[abstract] Objective：To study and analyze the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients after colostomy. Methods：56 patients who underwent colostomy in our department from July 2014 to February 2016 were selected and divided into experimental observation group and conventional control group with 28 cases in each group by random number method. Routine nursing mode was used in the control group，while comprehensive nursing intervention mode was used in the experimental group. The quality of life indicators of the two groups after receiving nursing intervention were compared，including social function，psychological function and physical function，and the nursing satisfaction of the two groups was compared. Results：After nursing intervention，the social function，psychological function and physical function of the patients in the experimental group were significantly better than those in the conventional control group，and there was a significant difference between the two groups（P < 0.05）. The total satisfaction rate of the experimental group was significantly higher than that of the conventional control group（P < 0.05）. CONCLUSION：In clinic，comprehensive nursing intervention for patients after colorectal stoma is helpful to improve the quality of life，and the satisfaction after nursing is high，which has good clinical popularization value.
[Key words] Colorectal ostomy；Comprehensive nursing intervention；Quality of life；Prognostic effect
近些年，我国结直肠癌患者数量不断增长，尤其低位直肠癌患者的主要治疗方式是行肠造口术，这种手术方式可彻底清除肿瘤范围及受影响的相关淋巴结，具有显著的医疗效果[1]。肠造口术指的是采取手术方式直接切除存在病变的肠段，而后从腹腔中拉出部分肠管并对其翻转，将其固定在腹壁位置，因此对造口者进行有效护理是提升患者日后生活质量的关键[2]。然而，作为一种特殊的排便方式，其将会对患者心理与生理造成影响，会降低患者的生活质量，给患者的身心健康带来威胁，不利于社会与家庭的和谐[3]。患者在较短时间内难以接受直肠癌手术打击，更不能够在心理上尽快适应于这种变化，对于患者自身生活质量的影响较大[4-5]。为此，护理干预在这种形势下显得尤其重要。本次研究中，对2014年7月-2016年2月56例结肠造口术患者开展综合的护理干预，取得令人满意的效果，现作出如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月-2016年2月笔者所在科室收治的56例实施结直肠造口术的患者，利用随机数字法将其平均分成试验观察组和常规对照组，每组28例。试验观察组男16例，女12例，年龄35～69岁，平均（59.28±5.24）岁。常规对照组男15例，女13例，年龄37～71岁，平均（62.71±3.55）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规对照组采用常规护理方式，主要包括以下内容：依据结直肠癌术后护理常规规定的相关内容护理患者，密切观察患者的病情变化，积极预防并发症的发生。遵照医嘱护理患者并做好相关的健康教育。随着病情的发展，由责任护士给予相应的照护和指导。造口的护理主要也由责任护士完成。通过分发与疾病相关的健康手册，让患者及其家属了解手术及造口护理相关的知识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
试验观察组在常规对照组的基础上采用综合护理干预方式，具体内容为：（1）心理健康干预。大部分的癌症患者都会对自己以后的生活感到阴暗，他们往往内心比较压抑，尤其是患有肠造口的患者更是在心理上有着封闭思想，他们比其他患者更加自卑，同时也不愿意去接触正常人[6]。因此，针对这类患者，医护人员需要多加关爱他们，并多多与他们进行沟通，让他们理解平常的生活，变得不再自卑，树立正确面对疾病的态度，保持一个平和、稳定的心态是最重要的。并且要培养患者家属的护理能力，让他们在平常的护理过程中多加鼓励患者去运动，去融入常人的生活[7]。（2）家庭配合干预。一个良好的家庭康复环境对患者的恢复是有益的，家庭成员的积极配合和全力支持会让患者对手术的进行更加放心，同时能够全身心配合医生进行手术，这也对患者术后的恢复情况有所影响。干预组患者的家属对手术的配合工作是非常重视的，这与对照组恰恰相反。要想取得患者的積极面对手术，这就需要家属的支持，只有家属能够接受患者术后的情况，患者自身才会觉得家属还是关心着自己，才会有勇气继续生活下去，才会积极配合手术[8]。
（3）造口的护理干预。干预组是需要在手术的前3 d就对患者及其家属进行护理的干预，在手术的前3 d要用造口的图文资料对家属和患者进行讲解，让他们对造口有一个初步的了解。在术前2 d时教导家属如何清洁造口模具，并在模具上进行造口袋的更换。手术前1 d向家属和患者介绍相关需要注意的问题。而术后1～2 d指导家属进行造口的观察，主要指导家属如何观察造口的血运及是否排气排便。在造口术后3～4 d，当发现造口底盘出现渗漏时就需要指导家属更换造口袋。此外，术后患者由于体力及伤口疼痛等原因，一般不可能自己更换造口袋，因此在术后早期一般都是家属在帮助更换袋子，护理人员也应该鼓励患者一起学习，便于出院后慢慢转变成自己更换袋子。（4）饮食的干预。注意饮食卫生，防止腹泻，多食用清淡食物，减少辛辣刺激食物的食用，养成良好的进餐习惯，饮食标准要高热量、高蛋白、高维生素和富含纤维素的食物，这样有利于规律排便，避免便秘[9]。（5）推广造口交流。根据近几年的研究调查表明，与造口患者进行沟通，组织造口患者的交流会及专家座谈会能够有助于提高患者的对抗疾病的心态，也能让他们了解到造口正常护理知识，对造口有一个大概的认识。这个交流会就是让那些已经处于恢复期的患者对即将要进行造口手术的患者进行护理的指导，并传授他们应对手术的个人体验及在手术过程当中需要注意的事项。帮助患者找到应对的方法，找到自己的存在感，提供了一个相互交流的平台，让患者之间的信息进行交流从而打破心理障碍，同时又增强了患者自我护理意识和能力，保障了患者的心理健康[10]。
1.3 观察指标
应用生活质量核心问卷作为重要参照，问卷中主要包括以下几点内容：躯体功能、心理功能、社会功能等，引导患者结合自身实际情况认真填写各项问卷，而后护理工作人员将会结合患者问卷，针对患者的生活质量做出评分。评分越高则代表生活质量越好。采取笔者所在医院制作的问卷调查针对于患者护理满意度展开调查与统计，包括非常满意、满意、不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 統计学处理
使用SPSS 21.0统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项生活质量指标水平对比
试验观察组患者社会功能、心理功能及躯体功能等各项生活质量指标水平均显著优于常规对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组患者术后护理干预满意度水平对比
试验观察组总满意率显著高于常规对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
据相关调查数据显示，每年我国大致有10万左右的患者进行永久性的肠造口术，虽然这种手术可帮助延长患者的生命，但是也会给患者生活带来许多不便。相关学者指出，对于身体的巨大变化，30%的肠癌患者内心都存在羞愧感。为此，在此次研究中，针对于试验组采用综合护理干预，主要从心理健康干预、家庭配合干预、造口的护理干预、饮食的干预、推广造口交流等五个方面出发对患者实施护理，同时研究对造口产生影响因素及护理难点等，综合评估患者护理前后的社会功能、心理功能和躯体功能等生活质量指标水平，证明了综合护理模式对于肠造口术患者的效果[11]。
肠造口护理主要包括造口及周围皮肤的护理，造口术后早期造口外露肠管黏膜水肿，再加上可能并发的出血、凹陷等，当周围皮肤受损时将会出现发红、破溃与皮肤黏膜分离，以及出院后有可能发生的各种并发症等问题。通过开展有效的造口护理指导，可起到清洁造口及减少并发症发生的作用，增强患者的适应性。通过开展心理护理，可以降低患者的心理负担，促使患者积极配合护理人员工作。通过有效的家庭社会支持，可促使患者更好地融入至各种社会活动之中，可显著提升患者的生活质量，开展饮食护理的作用是防止各种辛辣生冷的食物刺激患者造口，避免患者造口受身体因素影响，采取必要的并发症护理，可避免患者因为各种并发症而发生病情恶化，让患者尽快适应术后恢复[12]。此次研究结果充分表明，在生活质量的指标评分方面，试验观察组显著高于常规对照组（P<0.05）。
综上所述，在临床上，针对完成结直肠造口术后的患者开展综合护理干预有助于生活质量水平的提升，并且护理后满意度较高，具有良好的临床推广价值。
参考文献：
[1]陈波.综合护理干预对膀胱癌术后腹壁造口患者生活质量及并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：83-85，101.
[2]蒋慧湘，黄婵好，黄巧宜，等.综合护理干预对结肠癌造口患者性生活质量的影响[J].现代临床护理，2008，1（11）：6-8.
[3]陈玉春，裴小芹.预见性个性化护理干预对结直肠癌永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，24（3）：55-56.
[4]沈苗红，张金菊.膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者的延续护理干预[J].中国现代医生，2013，28（4）：101-103，106.
[5]张玉梅，李燕，刘颖.护理干预对结直肠造口术后患者生活质量的影响[J].深圳中西医结合杂志，2014，7（7）：168-169.
[6]傅晓瑾，赵杰，王章，等.治疗性沟通方案对结肠癌造口患者幸福水平及生活质量的影响[J].世界华人消化杂志，2015，5（4）：846-851.
[7]诸葛林敏，王奕英，陈爱华，等.结直肠癌造口患者术后性生活的家庭护理干预[J].温州医科大学学报，2015，6（3）：457-461.
[8]付新爱.综合护理干预对直肠癌Miles术后患者造口自主护理能力及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，18（3）：26-28.
[9]郭玉芝，董启超，梁晖，等.快速康复外科对腹腔镜结直肠肿瘤患者围术期临床指标及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，19（4）：12-14.
[10]张尹芳，赵杰.个体化心理护理干预对结肠、直肠肿瘤术后化疗患者生活质量的影响[J].当代护士（中旬刊），2016，24（6）：76-77.
[11]徐桂青.护理干预对结直肠癌患者术后生活质量的影响[J].中国伤残医学，2015，7（7）：106-107.
[12]黄雪花，黄丽玲.集束化护理模式对Miles术后结肠造口患者并发症及生活质量影响[J].中西医结合护理（中英文），2016，4（12）：108-109.
论文作者:丁继芹,赵丽荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/23
标签：患者论文; 生活质量论文; 术后论文; 家属论文; 直肠论文; 常规论文; 功能论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第9期论文;