（上海长征医院 200003）
【摘要】目的 探讨白血病患者在化疗期的护理干预措施。方法 对30例白血病患者在化疗期实施护理干预。结果 30例患者均产生了良好的效果。结论 科学有效的护理措施可以对白血病患者在化疗期产生的不良反应以及并发症做出有效预防和避免，从而减少患者痛苦。
【关键词】白血病；化疗期；护理
引言
白血病属于由造血干细胞发生恶性变化而引发的一种疾病，白血病细胞出现了大量的增殖，不再进行分化及凋亡，对于其他器官以及组织的运行造成了阻碍，并对造血功能产生了不良影响。根据相关统计能够得知，白血病在儿童和青年中属于很常见的一种恶性肿瘤，大约占据了恶性肿瘤疾病4%的比重，且依然在不断增长。对于处于化疗期的白血病患者来说，其身体的免疫力以及抵抗力都处于较低的水平，感染以及出血等并发症状对于患者的生命安全造成了极大的威胁。所以，在化疗期间针对患者实施详细的观察以及全面的护理可以对并发症状的出现做出有效预防，对于患者实现早日康复有着很大的帮助作用。通过对我院30例白血病患者在化疗期间实施有效的护理干预，取得了良好的护理效果，现总结如下。
1 临床资料
选取我院血液科2014年6月至2016年6月收治的30例白血病患者作为研究对象，通过骨髓细胞学检查证实为白血病，在此之中，男性为12例，女性为18例，年龄处于40-60岁之间。
2 病情观察
对药物的不良反应进行观察：了解化疗药物的作用、副作用，对患者是否出现脱发、口腔溃疡、恶心、呕吐、白细胞减少以及尿液异常等毒性反应做出仔细的观察，同时，要观察患者是否存在由心肌毒性所引发的心率变化以及心律失常的现象。对患者在体温、脉率、开、口腔、鼻腔、皮肤是否出血，血象以及骨髓象变化上进行观察，对出入量进行记录，对患者是否存在恶心、呕吐以及进食困难等情况做出询问，并了解其疲乏无力感有没有得到一定程度的改善。
3 护理方法
3.1 心理的护理
3.1.1 脱发的护理
大多数患者化疗之后都会出现脱发的情况，所以，在进行化疗之前，需向患者进行详细的说明，让其了解到化疗的必要性和化疗之后会出现的脱发情况，向患者说明脱发只是暂时的，治疗结束之后便会慢慢恢复。在患者出现脱发的情况下，要对患者进行相应的指导，使其逐渐接受；告知患者可以通过戴假发或者是帽子的方式来遮挡；对患者进行鼓励，让其对自身的优点做出关注；让患者亲属多和患者沟通，给予其支持和鼓励。
3.1.2 预感性悲哀
白血病病情发展很快，加之化疗会引发一系列并发症，如脱发、麻木、乏力以及发热等，这便使得患者会十分悲观，有些还会丧失治疗的意志和信心。所以，护理人员需对白血病患者在不同阶段的心理状况做出充分的了解，针对其实施心理护理。首先，护理人员需对患者的想法做出仔细的倾听，对其苦恼有所了解，让患者对自身的悲伤情感做出充分的表达，对于年龄以及性别存在不同的患者来说，其心理特征也各有不同。对于老年患者，其通常有着较强的自尊心，害怕孤独，对此，护理人员需经常和其交流；对于青年患者，其通常会存在一定的焦虑和悲观心理，对此，护士需保持热情，对其进行耐心、细心的护理，让其积极配合医护人员的治疗。其次，在进行化疗之前，需将可能出现的反映向患者进行详细的说明，给患者一个心理准备的时间。再次，告知患者若一直处于情绪低落、焦虑的情绪下，会出现食欲下降、失眠以及免疫力低下等症状，这样一来，反而会对其病情造成不利影响，以此来调整患者的情绪。最后，可让病友之间相互交流各自的养病经验，或者邀请一些生存期较长的患者进行经验的分享，对其他患者进行鼓励，给予其治疗信心，主动和医护人员之间进行配合，提高疗效。除此之外，还需将患者的需求及利益视作为重点，提供给患者优美的治疗环境，保持病房的整洁、空气的新鲜、床铺的卫生和舒适。
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3.2 出血的护理
对于处于化疗期的患者，其血小板数量会不断减少，如此一来，皮肤以及黏膜也会越来越脆弱，极易出血，通常情况下，出血都属于自发性出血或者是轻度受伤后持续流血。出血属于化疗期间对化疗药物后做出大量使用之后出现的一种毒副反应，通常包含有牙龈、鼻腔、皮下、胃肠道以及颅内等出血部位。所以，在实施静脉注射之前，首先需选择合适的位置，确保一针穿刺成功，在进行静脉注射之后，还需对针眼进行5-10mm的压迫，以对局部出血现象做出避免。对于鼻腔出血的患者，能够基于棉球或者是明胶海绵来进行填塞，若效果不佳，则能够换用1:1000的肾上腺素棉球进行填塞；对于牙龈出血的患者，能够基于云南白药棉球或者是凝血酶原棉球来实施压迫，还能够通过2%碘甘油来对齿龈边缘进行涂抹；对于胃肠道出血的患者，能够对基于8mg的去甲肾上腺素+100mL的生理盐水融合而成的溶液进行口服，如果出现大量出血情况，则需按照医嘱对患者进行云南白药以及洛赛克等止血药物的胃注；如果患者出现眼内出血情况，则可能为颅内出血，需即刻通知医师，让患者卧床休息，头偏向一边枕着冰帽，同时建立静脉通道，根据医嘱来对脱水剂以及止血药进行使用，必要的话还可对血小板实施注射。
3.3 饮食的护理
对患者在饮食爱好以及全身机能情况方面做出全面的了解。在饮食上需多选择高蛋白、高热量、高维生素以及易消化的食物，尽可能清淡一些，量不要过多。可多食用鸡蛋、瘦肉、鱼虾以及豆浆等，可以和小白菜、山楂以及果汁等配合使用。指导患者多多食用像食用真菌、乳制品、动物血以及海参等这类含铁以及能够提升免疫力的食物，对进食时间做出合理的安排和选取。
3.4 恶心呕吐的护理
在化疗期间，患者会出现不同程度的胃肠道反应，在此过程中，患者可能会出现不断呕吐、没有食欲、消化功能失调以及水电解质紊乱等症状，使得患者病情更为严重。在进行护理时，需对患者病情变化做出仔细的观察，让患者对止吐药物如胃复安等做出及时的服用，对于反应较强的患者，能够对抗组胺药物以及吩噻嗪类等做出使用，若情况较为严重还可以对镇静药物做出使用。在化疗期间，需保持食物的清淡、营养，并方便消化。对于存在严重呕吐症状的患者可减少进食，能够进行流质或半流质食物的食用。基于患者进食以及呕吐量的情况，来对水分进行适当的补充。在化疗期间，能够基于呕吐时间来对进食进行调整，如在化疗前1h尽量不进食，提升4h进食，还要叮嘱患者，刚进食完不要躺着。对于无法由口进食的患者，能够进行肠内或肠外营养的灌注。
3.5 预防感染的护理
因白血病机体的正常细胞在化疗期间处于被制约状态，所以在化疗期间时，患者的抵抗力以及免疫力都处于较低水平，被病原微生物所感染的情况时有发生，如呼吸道感染、口腔感染以及外阴感染等。所以，对于白血病患者来说，在化疗期间，需保持病房环境的整洁，经常通风，每天实施消毒，对于其他病房的人要禁止出入，以对病毒的交叉感染做出避免。为对感染做出预防，患者需在饭前及饭后基于生理盐水来进行漱口，护理人员需对其实施定期的口腔以及咽部观察，只要有肿胀以及发红等现象出现，则需立刻基于抗生素来进行治疗。每天都需对高锰酸钾的温水稀释液(高锰酸钾与温水的比例为1:10000)做出使用，以对外阴部卫生做出确保。除此之外，便后能够对熏蒸剂坐浴进行使用，以此来实现清热消炎，达到活血化疲、消灭细菌的效果。熏蒸时间保持在10-20min左右，不能时间太长或者太短，且还需让肛门部位保持清洁干燥。于此同时，对于处于化疗期间的患者来说，只要是侵入性操作，都需保证无菌卫生，不能给予病原微生物一丁点的侵袭机会。
结论
本文通过对30例白血病患者在化疗期间实施一系列的护理干预措施，取得了良好的护理效果，值得推广应用。总而言之，采用科学有效的护理干预措施可以对白血病患者在化疗期间存在的不良反应以及并发症做出有效预防及避免，使患者痛苦指数降低，并减少治疗所需的巨额费用。在医学的快速发展下，技术得到了不断的进步，在未来，白血病将会得到有效的治疗。
参考文献
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论文作者:龚瑞鑫
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/23
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