柴福利
（黑龙江省绥化市第一医院；黑龙江绥化152000）
[摘要] 目的 探讨全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能影响。方法 选择2017年1月-2017年12月我院骨科收治的60例老年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组给予全身麻醉，观察组给予椎管内麻醉。比较两组患者精神状态及认知功能障碍发生率。结果 术后观察组精神状态评分高于对照组，认知功能障碍发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年骨科手术患者采取椎管内麻醉可有效改善患者精神状态，降低认知功能障碍发生，促进患者术后康复。
[关键词] 老年骨科手术；全身麻醉；椎管内麻醉；精神状态；认知功能
手术是治疗老年骨伤患者的有效方案，但手术过程中麻醉药物用量过大时，易影响患者神经元之间的信号传递，加之老年患者器官功能衰退、手术耐受力差，术后易出现中枢神经系统并发症，严重影响患者生活质量[1]。因此，为减轻麻醉对患者认知功能的影响，采取有效的麻醉方式非常必要[2]。鉴于此，本研究进一步探讨全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1月-2017年12月我院骨科收治的60例老年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。观察组男21例，女9例；年龄60-85岁，平均（68.56±2.24）岁；胫骨骨折患者11例，股骨骨折患者8例，腓骨骨折患者11例。对照组男20例，女10例；年龄60-84岁，平均（68.97±2.16）岁；胫骨骨折患10例，股骨骨折患者9例，腓骨骨折患者11例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并自愿参与。
1.2 方法 进入手术室后，严密监测患者生命体征，开放外周静脉通路。对照组采用全身麻醉：以1.5-2mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040）+0.1mg/kg维库溴铵（海南全星制药有限公司，国药准字H20084248）+31.5-41.5mg/kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）+0.05mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）进行麻醉注射，将麻醉机通气接入，根据患者麻醉程度，合理调整麻醉药物的浓度，并调整潮气量8-10mL、氧流量1L/min、呼吸比1∶2。观察组采用椎管内麻醉：于L3-4椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，根据患者体质将1-1.5 mL的0.5%布比卡因（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021018）注入，若有特殊需要，可另加入0.25%利多卡因（哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H20013390）。
1.3 评价指标 （1）术前、术后3h、术后24h后，采用精神状态检查量表(MMSE)[3]评估患者精神状态，包括时间定向力、注意力、计算力、记忆、语言、地点定力等30题，回答正确得1分，错误得0分，评分越高表明患者精神状态恢复越好；（2）记录两组患者中枢神经系统并发症（POCD）发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 精神状态 术前，观察组精神状态评分（28.20±0.13）分与对照组（28.14±0.26）分相比，差异无统计学意义（t=1.131，P=0.263）；术后3h、24h观察组精神状态评分分别为（25.61±1.23）分、（27.86±1.61）分，高于对照组（20.64±1.15）分、（23.18±1.28）分，差异具有统计学意义（t=16.166、12.463，P均=0.000）。
2.2 认知功能 术后24h，观察组POCD发生率为3.33%（1/30）低于对照组的23.33%（7/30）；组间相比差异有统计学意义（χ2=3.606，P=0.023）。
3 讨论
由于老年骨折患者机体功能退化，耐受程度减弱，采取全麻醉方式，术后易出现认知功能障碍、中枢神经系统等并发症，常表现出记忆减退、精神错乱、社交能力出现问题等[4]。因此，在选择老年患者麻醉药物和操作过程中，阻断神经传导功能，达到麻醉效果，尽量采取单一用药、操作简单的麻醉方式。
持续的神经活动可以诱导突触传递的长时程抑制(LTD)和减弱长时程增强(LTP)，影响神经元之间的信号传递[5]。全身麻醉操作复杂，用药种类繁多且药物用量过大，麻醉过程中导致呼吸抑制，术后认知功能及精神状态受到影响。椎管内麻醉操作简单，用药量少，延缓患者手术中应激反应，避免呼吸抑制的发生，对术后认知影响较好，利于术后的恢复。本研究结果显示，术后观察组精神状态评分均高于对照组，POCD发生率低于对照组。表明老年骨科手术患者采取椎管内麻醉安全性高，对患者的精神状态影响较小，提高患者认知能力。椎管内麻醉操作过程中，用药剂量小，具有作用时间短、镇痛作用强、起效快等特点，将药物通过椎管腔隙注入患者体内，改善脑血流量及缺血性损伤，抑制神经元突触的可塑性变化，实现对于神经传导功能的阻断，达到麻醉效果，引起短暂的认知功能改变；麻醉状态下，由于脑代谢异常和脑血流减少，可导致神经系统和中枢神经元长期改变，对记忆力产生影响。椎管内麻醉可有效改善脑代谢及脑血流，阻滞血管的交感神经的兴奋性，达到改善血液微循环的目的；相比于全麻方式，椎管内麻醉可减少麻醉药物用量，降低不良反应的发生率，加快病患术后苏醒，从而减轻全麻药物对患者认知功能的影响[6]。
综上所述，椎管内麻醉减少老年骨科手术患者麻醉药物的用量，改善精神状态，提高患者认知能力，促进患者术后康复。
参考文献
[1] 郑育秀，徐志新，吕淞，等.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5186-5188.
[2] 袁芬.瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨科手术患者炎症因子及术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（03）：673-675.
[3] 郁露.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国临床医生杂志，2017，45（10）：87-89.
[4] 孙轶娜，郑晓宁，陈卫丽.全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J].医学综述，2017，23（05）:1022-1025.
[5] 孙瑜，王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].河北医学，2017，23（01）：48-51.
[6] 瞿巍巍，王志云，黄培.硬膜外麻醉与静脉全身麻醉对老年骨科手术术后精神状态及认知功能的影响[J].中国医师杂志，2016，18（03）：453-455.
论文作者:柴福利
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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