摘要：目的：探讨老年2型糖尿病患者应用二甲双胍和瑞格列奈联合方案治疗的效果。方法：抽取2015年3月至2016年12月间于我院就诊的老年2型糖尿病患者86为研究对象，以完全双盲法分组：试验组43例行单纯二甲双胍治疗，观察组43例行二甲双胍＋瑞格列奈治疗，比较分析两组治疗效果。结果：①观察组治疗后（5.23±1.04）mmol/L、（7.42±1.32）mmol/L、（5.94±1.49）mmol/L均显著低于试验组（6.98±1.46）mmol/L、（9.38±1.86）mmol/L、（7.23±1.77）mmol/L；②观察组药物副反应发生率6.98%显著低于试验组23.26%（P＜0.05）。结论：针对老年2型糖尿病患者给予二甲双胍＋瑞格列奈治疗，可有效控制血糖水平，延缓病情进展，且联合用药副反应少，值得推广。
关键词：老年2型糖尿病；二甲双胍；瑞格列奈
“三多一少”是2型糖尿病的典型特征，其不仅会影响患者生活质量，而且该病会使多器官受累，这在一定程度上增加了患者死亡风险[1]。故安全有效的控制老年2型糖尿病患者血糖水平对改善患者预后至关重要。二甲双胍在2型糖尿病治疗中的显著作用已被多项研究证实[2-3]。瑞格列奈也是常用的降糖药，其对纠正餐后高血糖状态具有积极影响。关于两种药物联合使用的疗效，临床却鲜有文献报道。基于此，笔者抽取86例老年2型糖尿病患者展开研究，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的86例具有完整资料的老年2型糖尿病患者为研究对象，采用完全双盲法对所有患者进行分组：试验组中，男性22例，女性21例，年龄63-85岁，平均（74.9±7.2）岁；观察组中，男性23例，女性20例，年龄64-86岁，平均（75.3±7.1）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①临床症状符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准；②年龄≥60岁；③具备基本的沟通能力及理解能力；④知情同意。
排除标准：①存在糖尿病酮症酸中毒等疾病并发症；②合并有重要脏器功能性疾病；③合并有严重血液系统疾病；④对研究所用药物过敏。
1.2 方法
试验组：医师给予患者患者1-2片/次二甲双胍片（河北天成药业股份有限公司生产，国药准字H13021647，规格：0.25g）治疗，餐前口服，3次/天。
观察组：医师给予患者二甲双胍片＋瑞格列奈（北京北陆药业股份有限公司生产，国药准字H20113380，规格：0.5mg）治疗，二甲双胍片用药方法同试验组，瑞格列奈首次服用剂量为0.5mg/次，可根据患者血糖水平合理调整用药剂量，但每次用药剂量必须控制在2.0mg内，3次/天。
1.3 观察指标
对两组空腹血糖（）、餐后2小时血糖（）、糖化血红蛋白（）进行检测，健康者水平为3.6-6.1mmol/L，健康者水平为7.8-11.1mmol/L，健康者水平为3.9-6.1mmol/L；统计两组副反应发生率。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组治疗前后血糖指标改善情况观察
两组治疗前各血糖指标水平接近，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血糖指标水平均有所改善，而试验组、、均比观察组低，存在显著性差异（P＜0.05），见表1。
表1 治疗前后两组血糖指标水平对比[±s，mmol/L]
3 讨论
随着年龄的不断增长，老年人身体功能不断减退，容易导致内分泌节律紊乱，故老年2型糖尿病发生率极高[4]。随着我国人口老龄化问题日益加剧，新发2型糖尿病病例数目不断增加。2型糖尿病尚无彻底根治的方法，临床治疗该病目前以口服降糖药为主。常用的降糖药种类繁多，二甲双胍、瑞格列奈均是治疗2型糖尿病的一线药物。有学者通过临床实践发现[5]，联合应用二甲双胍和瑞格列奈更利于降低2型糖尿病患者血糖水平、增强治疗效果。
本次研究结果显示，观察组治疗后血糖指标水平均优于对照组，充分证实联合用药提高疗效的优势。究其原因，总结如下：①二甲双胍可有效提高胰岛素的敏感性，增强胰岛素与血清中胰岛素受体结合能力，缓解胰岛素抵抗，提高葡萄糖利用率，且该药对肝糖原异生具有抑制作用，可大大减少肝糖输出量，改善糖代谢功能；②瑞格列奈为甲基甲氨苯甲酸衍生物，其能选择性结合胰岛β细胞膜上的特异性受体，进而关闭ATP依赖性钾通道，减少β细胞内钾离子外流量，同时开放依赖钙离子通道，增加钙离子内流量，加快胰岛素释放速度，纠正胰岛素分泌缺陷的目的，有效降低餐后血糖水平[6]；③两种药物具有协同作用，能增强胰岛β细胞保护，更好地促进血糖恢复平衡。两组用药后均出现了轻微的副反应，未经特殊处理症状便自行缓解，且观察组副反应发生率要比试验组低，推测是因为联用瑞格列奈减少了二甲双胍的用量，有效缓解了二甲双胍的毒副作用。
综上所述，联合应用二甲双胍和瑞格列奈对纠正2型糖尿病患者糖代谢紊乱具有积极作用，值得借鉴。
参考文献：
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[2]巫晓华.瑞格列奈联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的效果分析[J].中国实用乡村医生杂志,2014,21(15):40-42.
[3]马丽.二甲双胍联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(17):141-142.
[4]邵淑玲.瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(12):3301-3302.
[5]金江维.二甲双胍联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病患者的临床观察[J].遵义医学院学报,2012,35(3):235-236.
[6]莫焕娇,杨滔,陈国强,等.初诊2型糖尿病的老年患者口服降糖药物治疗方案的效价对比及低血糖的研究[J].吉林医学,2016,37(7):1623-1625.
论文作者:邵海燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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