杨大震 顾小燕（南京市妇幼保健院 210000）
【摘要】目的 了解和掌握临床上治疗不同程度空腔粘连的方法策略以及预后分析。方法 回顾性分析2009-2010年期间来我院就诊的宫腔粘连患者中140例患者的临床资料，按照国际中分类标准对所要研究的对象进行分类。采用宫腔镜电切术对宫腔粘连患者实施治疗。术后对患者进行2-3个月经周期的护理以及二探观察，并对其中患者进行随访观察，分析不同程度的宫腔粘连患者最佳的治疗方案以及经治疗后存在的差异。结果 在140例宫腔粘连患者中有135例宫腔患者有既往刮宫史，比例为96.4%。轻度宫腔粘连患者有29例，占20.7%，中度宫腔粘连患者有16例，占11.4%，中重度宫腔粘连患者有89例，占63.6%，重度宫腔粘连患者有6例，占4.3%。术后观察到所有宫腔粘连患者有10例患者月经量增多，约为7.2%。月经量没有明显变化宫腔粘连患者有7例，约为5%，月经量恢复正常有110例，占78.6%，月经量减少的患者有13例，占9.3%。通过电话、电子邮件多种方式对140例宫腔粘连患者中85例患者进行随访观察（随访率为60.7%），有73例宫腔粘连患者的月经周期正常，约为85.9%，有10例患者的月经周期紊乱，约为11.8%，有2例患者处于闭经状态，占2.4%。结论 从以上资料可以看出有过刮宫史的患者患有宫腔粘连的概率要高的多，不同程度的宫腔粘连患者均可通过宫腔镜电切术进行治疗，重度的宫腔粘连患者经治疗后治疗效果不太明显，它的预后较其它程度的宫腔粘连患者差，因此对有过刮宫史的妇女要注意防止宫腔粘连等妇科疾病的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】宫腔粘连 二探观察 随访观察 宫腔镜电切术
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0127-02
【Abstract】Objective: To understand and master the clinical treatment of different levels cavity adhesions and prognostic analysis of the methods and strategies. Methods: A retrospective analysis of the period 2009-2010 to our hospital intrauterine adhesions in patients clinical data of 140 patients, classified in accordance with international standards for the classification of objects to be studied. Patients were 2-3 after the menstrual cycle, as well as two exploration nursing observation, and one of the patient follow-up observation, analysis of patients with varying degrees of intrauterine adhesions best treatment options as well as after treatment of the existing differences. Results: In 140 cases of intrauterine adhesions in 135 cases of patients with uterine curettage in patients with previous history, a ratio of 96.4%. Patients with mild intrauterine adhesions in 29 cases, accounting for 20.7% of patients with moderate intrauterine adhesions have 16 cases, accounting for 11.4% of patients with moderate to severe intrauterine adhesions, 89 cases, accounting for 63.6%, and severe in patients with six cases of intrauterine adhesions , accounting for 4.3%. Intrauterine adhesions were observed in all 10 patients, patients with increased menstrual flow, which is about 7.2%. Menstrual flow did not change significantly in patients with seven cases of intrauterine adhesions, about 5%, to restore normal menstrual flow 110 cases, accounting for 78.6% of the patients to reduce menstrual flow in 13 cases, accounting for 9.3%. By phone, e-mail a variety of ways 140 cases of intrauterine adhesions were conducted in 85 patients were followed up (follow-up rate 60.7%), there are 73 cases of intrauterine adhesions in patients with normal menstrual cycle, which is about 85.9%, with 10 cases the patient's menstrual cycle disorders, approximately 11.8%, with 2 patients in amenorrhea state, accounting for 2.4%. Conclusion: It can be seen from the above data curettage had a history of intrauterine adhesions in patients suffering from much higher probability, intrauterine adhesions in patients with varying degrees are available through hysteroscopic resection for treatment, severe intrauterine adhesions After treatment, the treatment effect is not obvious, it is the degree of prognosis than other patients with poor intrauterine adhesions, so the women had a history of curettage should be taken to prevent intrauterine adhesions and other gynecological diseases.
【Key words】 intrauterine adhesions two exploration observation follow-up observation
宫腔粘连是近年来发病率上升较快的妇科疾病之一，它的发生与患者是否有过刮宫史密切相关，其发病主要原因是不同原因造成的子宫内膜损伤，子宫内膜异常增生，子宫壁间质滞留纤维蛋白原的沉积，纤维蛋白原进一步变为纤维蛋白，最后造成子宫肌壁的粘连，由于宫腔粘连可以导致女性闭经、不孕以及习惯性流产或者稽留流产[1]。对广大女性的身心带来不利影响，近年来随着发病率的升高开始受到越来越多的女性朋友关注。由于目前影像学以及宫腔镜电切术等临床诊治技术的发展，临床上对宫腔粘连患者的治疗所取的治疗效果越来越明显[2]。很多医院已经对宫腔粘连患者开设专门诊治场所，对来就诊的宫腔粘连患者的临床资料建立相关数据库，这对疾病的诊断、治疗、随访观察都具有较大的临床研究意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2009-2010年期间来我院就诊的宫颈粘连患者中140例患者，所有患者的年龄范围在23-45岁之间，其中经产妇43例，未产妇97例，有过人流经历的患者有132例，其中人流次数<3次的患者有79例，人流次数>3次的患者有53例，有其它子宫疾病需要刮宫的患者有3例，例如：子宫肌瘤、子宫内膜增生和异位等疾病[3]。
1.2 入选以及分类标准
所有患者入院时均无其它并发症，没有心脑血管疾病，并对入院患者按照ESGE的分类标准[6]进行分类，分为I、II、III、IV类。其中I类：子宫口出现纤维摸样粘连，宫腔两侧以及输卵管道并没有出现粘连；II类：子宫壁出现轻度粘连，宫腔两侧以及输卵管口均出现粘连现象；III类：部分子宫腔出现粘连带，子宫腔变形狭窄；IV类：子宫腔出现广泛粘连带，子宫腔严重狭窄变形，甚至出现子宫腔闭塞现象。
1.3 方法
对不同程度的宫腔粘连患者均采取宫腔镜电切术临床治疗方法，此种手术方法应在患者月经周期结束后子宫内膜增生的早期阶段进行，手术前对患者进行必要的各项术前检查，血常规，血压，脉搏，心电图以及肝肾等重要脏器的各项检查，确保患者进行手术顺利进行。对患者实施麻醉后，在B超的监护下先用扩宫器扩大宫颈口，使宫腔内压力维持在15-25KPa随后把宫腔镜放置在宫颈口，仔细观察宫腔内发生粘连部位，最后用电切割丝以及微型剪刀对宫腔内粘连带进行切割分离，尽量恢复患者正常的子宫形态[4]。手术结束后在患者的宫腔内放置一微型球囊（内含生理盐水），二天之后取出，并用置入金属环，促进患者子宫内膜的修复和防止患者发生感染。对患者进行二探检查之后，若患者仍有宫腔粘连现象的存在则需要对这些患者进行二次手术治疗[5]。
2 结果
2.1 不同程度的宫腔粘连患者治疗过程及治疗结果分析
经过1-2个周的入院观察治疗，全部轻度宫腔粘连患者子宫形态恢复正常，大部分中度以及少部分中重度宫腔粘连患者的子宫形态也大体恢复正常。重度宫腔粘连患者的原有的正常子宫形态一般不能恢复到原先正常形态。患者的治疗结果见表1：
表1 不同程度的宫腔粘连患者治疗情况对比
项目nIIIIIIIV
例数1402916896
手术时间（min）15±520±525±530±5
手术出血（ml）5±410±313±417±3
恢复例数2914671
注：n 患者总数；I、II、III、IV 不同程度宫腔粘连患者
2.2 患者的出院之后进行随访观察情况
对140例宫腔粘连患者其中85例患者进行随访观察，随访率为60.7%，非妊娠患者44例，有妊娠经历的患者有41例，其中自然流产有11例，足月产14例，早产3例，妊娠中的患者有13例。85例随访患者中有70例患者月经阶段有生理上正常的轻微痛经现象，占82.4%，有13例患者月经阶段有痛经现象11.8%，有2例患者处于闭经状态，占2.4%。见表2：
表2 不同程度的宫腔粘连患者随访情况
项目nIIIIIIIV
随访例数85178582
妊娠患者4112（70.6%）5（62.5%）26 （44.8%）0（0.00%）
并发症70 （0.00%）1（20.0%）6（23.1%）0（0.00%）
注：n 随访患者总数；I、II、III、IV 不同程度宫腔粘连患者
3. 讨论
宫腔粘连是近年来女性疾病中发病率趋于上升的妇科疾病之一，它可以造成女性闭经、不孕、流产等，因此受到广大女性越来越多的注意。宫颈粘连根据ESGE分类标准可以分为四类，不同程度的宫腔粘连患者的治疗过程和治疗结果存在不同程度的差异[6]。目前，由于临床上技术的变革和进步，在临床上治疗宫腔粘连常常选用宫腔镜电切术[7]。这是一种微创手术，它是依据“最少干预和最小损伤取得最好治疗效果”的原则治疗宫腔镜的手术治疗方法。该手术治疗具有操作简单、容易诊断、能够及时了解患者粘连部位以及粘连情况等优点。根据治疗方式的不同，宫腔镜电切术在临床上治疗宫腔粘连患者分为能源性手术治疗和机械性手术治疗这两种治疗办法[8]。有些资料报道称能源性手术治疗术后带来的并发症较机械性手术治疗较多。在我国，治疗宫腔粘连患者常用机械性手术治疗，即在B超监护帮助下，对患者实施宫腔中粘连带的分离，逐渐恢复患者子宫的正常形态[9]。从140例患者的治疗过程中可以了解到此种手术治疗操作比较简单，能够准确对患者的宫腔粘连部位进行分离，且此种手术治疗创口小，对患者造成的损伤较小。值得注意的是宫腔镜电切术治疗宫腔粘连患者也会出现一些并发症，例如，胎盘粘连、宫缩无力等[10]。这就要求操作者在对宫腔粘连患者实施手术时候正确理解并熟练各项操作，熟悉并掌握子宫的各项正常生理指标以及生理特点，做好术前各项准备工作，减少手术的风险和并发症出现的几率。对于一些IV类宫腔粘连患者，手术治疗时可以分为多次进行宫腔镜电切术治疗。此外，宫腔粘连患者术后仍患有高发宫腔粘连的风险，因此防止患者术后发生宫腔粘连是提高患者治疗疗效的关键[11]。从以上研究对比中，发现轻度的宫腔粘连患者手术治疗之后较易恢复正常的子宫形态，而重度宫腔粘连患者手术治疗次数较多，而且预后与轻度宫腔粘连患者的预后存在较大差异，因此对于宫腔粘连应该采取早发现、早治疗的原则。由于宫腔粘连的发生是由于子宫内膜受到损伤发生粘连所致，常在流产刮宫后出现，因此有过流产刮宫经历的女性更应该尽早到医院进行宫腔镜检查[12]。总而言之，宫腔粘连是女性子宫内膜受到外来因素刺激后受损，继而发生增生导致纤维化粘连的一种疾病，由于限于对子宫内膜干细胞的研究，对宫腔粘连症我们还不明确发病机制，因此提高宫腔粘连患者的治疗效果以及改善其预后仍需要广大医务工作者继续努力。
参考文献
[1] March CM. Asherman's syndrome[J]. Semin Reprod Med, 2011, 29(2): 83-94.
[2] Yu D, Wong YM, Cheong Y, et al. Asherman syndrome--one century later[J]. Fertil Steril, 2008, 89(4): 759-779.
[3] March CM. Management of Asherman's syndrome[J]. Reprod Biomed Online, 2011, 23(1): 63-76.
[4] Amer MI, Abd-el-maeboud KH. Amnion graft following hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2006, 32(6): 559-566.
[5] Sugaya S, Yahata T, Nishikawa N, et al. Severe Asherman's syndrome complicated with placenta increta conceived by intracytoplasmic sperm injection following hysteroscopic surgery[J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2012, 39(4): 547-549.
[6] Malhotra N, Bahadur A, Kalaivani M, et al. Changes in endometrial receptivity in women with Asherman's syndrome undergoing hysteroscopic adhesiolysis[J]. Arch Gynecol Obstet, 2012, 286(2): 525-530.
[7] 左越.Ⅲ度以上宫腔粘连宫腔镜分离术宫腔再粘连的预防.中国基层医药，2006，（8）：1265-1266.
[8] 李金锋.宫腔镜在宫腔粘连分离术中的应用.医药论坛杂志，2008，29(15):95-96
[9] 申爱荣,刘琼丽.重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较.中国妇产科临床杂志，2010，(1):25.
[10] Guimaraes Filho HA，Mattar R，Araujo Júnior E，et al.Diagnosis of uterine synechiae in patients with recurrent miscarriages: contribu-tion of transvaginal hysterosonogrphy[J].Rev Assoc Med Bras，2006，52( 5) : 308-311.
[11] 潘秀兰.宫颈宫腔粘连症的诊断和治疗[J].邯郸医学高等专科学校学报，2002，15(3):372.
[12] 宫凤艳，苑春莉，刘淑芹，等.透明质酸钠膜贴预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[J].中国全科医学，2010，13(30)：3434-3436.
论文作者:杨大震,顾小燕
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：患者论文; 宫腔论文; 子宫论文; 手术治疗论文; 宫腔镜论文; 程度论文; 术后论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;