杜亭 张英姿（通讯作者）
（滨州医学院 山东烟台 256603）
【摘要】目的：探析经腹腔镜和经阴道宫颈环扎术对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响。方法：在我院2010年1月—2017年10月收治的宫颈机能不全孕妇中选出20例为对象，根据手术方法分组：A组患者行经腹腔镜宫颈环扎术，B组患者行经阴道宫颈环扎术，对比两组的手术效果指标。结果：A组的手术时间、术中出血量明显少于B组，P＜0.05；A组的早产率15.0%与B组早产率20.0%比较差异不明显，P＞0.05；A组的流产率5.0%和足月分娩率80.0%与B组的流产率30.0%、足月分娩率50.0%比较差异均有统计学意义，P＜0.05；A组新生儿存活率95.0%高于B组新生儿存活率65.0%，P＜0.05。结论：经腹腔镜下的宫颈环扎术在宫颈机能不全孕妇中的应用有助于减轻手术创伤，延长孕周，改善妊娠结局，值得推广。
【关键词】宫颈机能不全；宫颈环扎术；腹腔镜；妊娠结局
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0109-02
自然流产连续发生2次或以上被称为习惯性流产，宫颈机能不全是致习惯性流产的主要因素[1]。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一方法，其尽可能的增强宫颈管张力，阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张，协助宫颈内口承担后期胎儿及胎儿附属物的重力[2]。经阴道宫颈环扎术和经腹腔镜宫颈环扎术是目前临床上治疗宫颈机能不全的两种常见术式，本文就这两种术式在宫颈机能不全孕妇中的应用效果展开对比，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在我院2010年1月—2017年10月收治的宫颈机能不全孕妇中选出40例为对象，孕周16～26周，单胎妊娠，有中期妊娠自然流产史，排除合并严重脏器功能障碍、意识不清、精神障碍的患者。根据手术方法分组：A组孕妇20例，年龄23～35岁，平均（29.4±2.1）岁；手术时孕周16～25周，平均（20.0±2.3）周。B组孕妇20例，年龄21～36岁，平均（29.7±2.3）岁；手术时孕周16～26周，平均（20.4±2.5）周。两组孕妇的一般资料比较差异不明显，P＞0.05。
1.2 方法
A组：经腹腔镜宫颈环扎术，膀胱截石位，在下腹和脐部两侧各做一个穿刺孔，置入操作器械和腹腔镜，膀胱腹膜返折切开，推开膀胱自宫颈，充分暴露子宫血管的两侧和子宫下部，使用两端均有针的宫颈环扎线环扎宫颈，缝针由弯变直，在子宫动脉内侧与峡部外缘之间自前向后进针，子宫下部肌层穿刺完成后，将子宫动脉、子宫骶骨韧带之间作为出针点。最后进行宫腔镜检查，确认无误后在子宫峡部后方打结，子宫骶骨韧带附着处上方，环扎子宫峡部，紧张度以宫颈管能通过6号扩条为宜。腹膜返折无需缝合。B组：经阴道宫颈环扎术，术前排空膀胱，膀胱截石位，消毒外阴，充分暴露穹隆处和宫颈，并彻底消毒，使用宫颈钳牵拉宫颈，在距离宫颈边缘2cm处使用Ethibond Excel MB66线水平逆时针连续缝扎，避免穿透宫颈黏膜，在1～2点间打结，缝扎的松紧度以宫颈口0.5cm为宜。术后给患者常规使用抗生素预防感染，绝对卧床，使用25%硫酸镁静滴3d。叮嘱患者出院后卧床休息，不宜进行体力劳动。出院后4～6周复查，进行宫颈触诊、阴道超声检查等。
1.3 观察指标
观察两组孕妇的手术时间、术中出血量和妊娠结局指标（早产率、新生儿存活率、流产率、足月分娩率）。
1.4 统计学方法
使用SPSS21.0软件检验数据资料，计数/计量数据的对比采用χ2/t检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
见表1所示，A组孕妇的手术时间和术中出血量均明显少于B组孕妇，P＜0.05；见表2所示，A组孕妇的足月分娩率明显高于B组，流产率明显低于B组，P＜0.05；早产率组间比较差异不明显，P＞0.05；新生儿存活率比较：A组高于B组，P＜0.05。
表2 两组的妊娠结局指标
组别例数早产率流产率足月分娩率新生儿存活率
A组203（15.0）1（5.0）16（80.0）19（95.0）
B组204（20.0）6（30.0）10（50.0）13（65.0）
χ2/0.1734.3293.9565.625
P/0.6770.0370.0470.018
3.讨论
宫颈机能不全的发病机制尚不明确，临床上普遍认为是先天发育不全护士后天子宫颈损伤致子宫颈内口纤维结缔组织断裂，导致子宫峡部括约肌功能降低，从而导致子宫颈内口出现病理性扩张或松弛的综合征[3]。宫颈机能不全孕妇的宫颈无法维持妊娠，这是导致早产、习惯性流产的主要原因之一。
目前，临床上对于宫颈机能不全的治疗方法以期待疗法和宫颈环扎术为主，其中宫颈环扎术是唯一有效的方法。经阴道宫颈环扎术和经腹腔镜宫颈环扎术是当前临床上开展较多的两种宫颈环扎术。经阴道宫颈环扎术的前提条件是宫颈组织结构完整，其无法使宫颈内口维持有效张力对抗随着孕周增加而不断增大的宫腔压力[4]。而经腹腔镜宫颈环扎术则是环扎子宫峡部位置处于宫颈内口水平，其更符合女性生殖道的解剖结构特点，能避免宫颈撕裂、感染等并发症的发生[5]。随着孕周的增加，仍可保持羊膜囊均有扩张；而经阴道宫颈环扎术孕妇，随着孕周增加，宫颈内口扩张，羊膜囊会楔形凸入宫颈管内，易出现胎膜早破、早产等情况。而且，腹腔镜手术的切口小，术后疼痛轻微，术后恢复快。本研究结果显示：A组孕妇的手术时间和术中出血量均少于B组孕妇，P＜0.05，说明经腹腔镜宫颈环扎术的创伤更轻微，利于孕妇术后恢复；两组的妊娠结局对比：仅早产率差异不明显，P＞0.05；A组的足月分娩率以及新生儿存活率均高于B组，流产率则低于B组，P＜0.05，说明经腹腔镜下的宫颈环扎术利于改善妊娠结局。
综上所述，经腹腔镜下的宫颈环扎术在宫颈机能不全孕妇中应用效果确切，减轻手术创伤，延长妊娠时间，改善妊娠结局，具有重要临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]王帆.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的诊治进展[J].继续医学教育,2016,30(9):98-101.
[2]付静文.不同手术治疗孕期宫颈机能不全的效果观察[J].航空航天医学杂志,2018,29(10):1225-1227.
[3]袁银花,冯双苗.三种宫颈环扎手术治疗孕期宫颈机能不全的临床比较研究[J].中国实用医药,2015,10(16):272-273.
[4]吴学明.经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的妊娠结局分析[J].宁夏医科大学学报,2014,36(3):341-342.
[5]郭燕子,何锋云.腹腔镜下宫颈环扎术对宫颈机能不全患者的治疗效果及对妊娠结局的影响[J].医学综述,2016,22(14):2869-2871.
论文作者:杜亭,张英姿（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/30
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