广西柳州市妇幼保健院儿科 广西柳州 545001
摘要：目的：分析小儿先天性甲状腺功能减退症（CH）的临床诊断、治疗方法。方法：选取我院自2008年1月-2009年5月收诊的CH患儿60例，对其进行临床诊断及治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：60例先天性甲减患儿中，临床表现为心率＜120/min 56例，向门未闭55例，生理性黄疽延迟52例，舌体增厚38例，安静少哭29例，便秘12例。结论：CH是一种造成永久性甲状腺功能低下的原因，也是最为常见的，而其临床表现很多，并不相同，因此要根据患儿的临床情况，给予有针对性的药物及剂量，且要定期进行复查。
关键词：小儿；先天性甲状腺功能减退症；临床分析
先天性甲状腺功能减退（甲减）是一组在胚胎或出生前后甲状腺轴发生、发育和功能代谢异常，导致出生后甲状腺功能降低，体内甲状腺素缺乏，从而造成神经系统及体格发育广泛受损的症侯群[1]。甲减以智力低下、生长发育迟缓、基础代谢率降低为主要临床特点，该病在遗传、代谢性疾病中发病率最高。其中神经系统受损害后导致智力障碍是不可逆的，因此该病诊断的早晚及治疗是否规范与预后有密切关系。如果在新生儿期得不到及时的诊断和治疗，可造成严重的智力障碍[2]。现将我院2008年1月-2009年5月我院确诊的先天性甲状腺功能减退患儿的临床资料进行分析，汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年1月-2009年5月确诊的CH患儿60例。其中男26例，女34例。确诊年龄10-56d，平均30.5d。甲状腺功能检测血清TSH、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离T4（FT4）及游离T3（FT3）。血清TSH＞100IU/mL 23例，80-99IU/mL5例，41.8IU/mL2例，均同时有FT4降低。所有患儿均一直在本院治疗随访，临床资料完整。
1.2诊断方法
首先进行一般体格检查，包括营养状况、发育、外貌、皮肤、甲状腺、心、肺、肝、脾、头围、身高和体质等依据国家卫生部制定的《新生儿疾病筛查技术规范》，采血时间为出生72h后7d内，并充分哺乳，采足跟血抽取静脉血2mL，用全自动微粒子化学发光免疫分析系统测定血清中的FT3，FT4，TSH浓度[3]。确诊试验均出现FT3降低（低于年龄相应的正常值），TSH增高（≥20IU/L）诊断为CH（包括永久性CH和暂时性CH），FT3正常、TSH增高者为代偿性CH（亚临床型CH）或高TSH血症。诊断甲低及TSH大于20IU/mL的均建立完整临床病志，并向家长交代病情及治疗预后等知情同意书.同时请家长签字。
1.3治疗方法
60例确诊先天性甲减的患儿后立即给予常规治疗。于治疗初期2-3周检测血清T3、T4、TSH浓度，并根据治疗情况及时调整药量。治疗7天后80例患儿的T3、T4均恢复正常，TSH增高者开始下降，非特异性症状逐渐改善。2个月后症状均消失，FT3、FT4、TSH均在正常范围上限。如结果正常后，1岁内每隔1-2个月复查1次甲功状腺功能，1-3岁每隔2-3个月复查1次，3岁后每半年复查1次，同时定期进行体格检查。本组60例先天性甲减新生儿均在继续随访观察中，目前生长发育正常。
1.4观察指标
主要观察本组患儿中的临床表现分布情况。
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1.5统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以 ±s表示。
2结果
60例先天性甲减患儿中，临床表现为心率＜120/min 56例（95.00%），向门未闭55例（91.67%），生理性黄疽延迟52例（86.67%），舌体增厚38例（63.33%），安静少哭29例（48.33%），便秘12例（20.00%）。
3讨论
先天性甲状腺功能减退症（CH）是儿科临床上较常见的一种内分泌疾病，是由于胚胎期和出生前后，甲状腺轴的发生、发育和功能代谢异常，引起生后甲状腺功能减退，导致体格和智力发育障碍[4]。从流行病的角度看先天性甲状腺功能低下的病因可分成2大类：散发性和地方性。散发性先天性甲低是由于先天性甲状腺发育不良、异位、缺失或甲状腺激素合成障碍所致，临床上较为常见[5]。甲状腺的先天性发育异常是造成先天性甲减最主要的原因，但此项检查并不是诊断甲减所必需的，甲状腺功能检测才是本病确诊依据。血浆T3、T4受甲状腺素结合球蛋白（TBG）影响较大，而FT3、FT4不受其影响，能较好反映甲状腺功能[6]。由于多数先天性甲状腺功能减退症患儿在出生半年后才出现典型症状[7]。在治疗方面强调早期治疗，不论器质病因何在，一旦确诊立即治疗，随患者病情、药物、年龄、身体状况及气温不同和变化.每个患者需用的药量不完全相同。由于患者原来处于功能减低状态，代谢低，血流较慢，应从小剂量开始，缓慢增加直至甲状腺功能正常，然后相对长期维持。目前CH的治疗认为，初始应大剂量使用优甲乐，可迅速提高血T4水平，2周复查1次，及时调整剂量，使血TSH水平维持在正常低值，血T4水平维持在正常高值。血甲状腺功能恢复正常后可每1-3个月复查1次，根据病情而采用不同的剂量。暂时性甲状腺功能低下患儿常可渐减量，而永久性甲状腺功能低下患儿则随着年龄的增加需渐加大剂量，并因残存甲状腺功能的不同，每个人的情况也有所不同，因此CH患儿治疗期问应定期复查，剂量以个体化为宜。对于疑有暂时性甲低的患儿，一般需正规治疗至甲状腺功能正常后方可停药，停药6周后再
复查甲状腺功能，若甲状腺功能正常则不需继续治疗。
参考文献：
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论文作者:胡倩,郑敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：先天性论文; 甲状腺功能论文; 患儿论文; 甲状腺论文; 减退症论文; 剂量论文; 新生儿论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;