（安岳县中医医院，四川安岳，642350）
【摘要】目的：探究不同腰椎间隙穿刺对腰硬联合麻醉剖宫产患者的麻醉效果。方法：76例剖宫产患者，按随机数字法平均分为观察组与对照组，每组各38例，均行腰硬联合麻醉，对照组选取L3-L4椎间隙穿刺，而观察组选L2-L3椎间隙穿刺，分析比较两组患者的术中麻醉效果及术后不良反应发生情况。结果：观察组患者的麻醉镇痛总有效率为92.11%，明显优于对照组的78.95%（P<0.05）；而对照组不良反应发生率为34.21%，显著优于观察组的63.16%（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉时选取L2-3椎间隙进行穿刺的麻醉效果优于L3-4椎间隙，但后者的不良反应发生率较低，安全性高，应灵活运用。
【关键词】穿刺间隙；腰硬联合麻醉；剖宫产
腰硬联合麻醉具有起效快、效果好，术中追加时更灵活，且能弥补腰麻中平面不足的缺点，因此越来越多的患者在进行剖宫产手术时选择腰硬联合麻醉[1]。但，腰硬联合麻醉同时也存在头晕、低血压、恶心呕吐、呼吸困难等麻醉后的不良反应发生，给患者带来了痛苦。因而，在取得良好麻醉效果的同时降低麻醉后不良反应的发生率，保障产妇的安全尤为重要。腰部麻醉时最常用的间隙是L3-4椎间隙，但不同穿刺间隙的麻醉效果及不良反应发生情况各有差异[1]。基于此，本研究选取行剖宫产手术的患者76例为研究对象，分析比较不同椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉的麻醉效果及麻醉后不良反应的发生情况，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年1月-2017年1月期间，在我院行剖宫产的76例患者，按随机数字法平均分为观察组与对照组，每组各38例，观察组选择L2-3椎间隙进针麻醉，对照组选取L3-4椎间隙麻醉。观察组中，产妇的年龄24-39岁，平均为(28.3±4.1)岁，孕周为38~42周，平均为(38.1±2.5)周；对照组中，产妇的年龄23-40岁，平均为(27.4±5.2)岁，孕周为37~41周，平均为(37.9±1.8)周。经比较，两组患者的基线资料，均衡性较好（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组选取L2-3椎间隙进行穿刺，具体操作如下：麻醉前常规进行生命体征监测、吸氧、开放静脉通道等麻醉前准备。麻醉前阿托品0.5mg肌注减少呼吸道及胃肠道分泌物并予以平衡液500ml静滴。麻醉时患者左侧卧位，选取L2-3椎间隙进行腰硬联合麻醉，穿刺成功后予以0.75%罗派卡因1.6ml，并于硬膜外放置导管以便术中追加麻药。调整麻醉平面在T6以下，若麻醉平面不佳则及时检测平面并调整至最佳平面。对照组选择L3-4椎间隙进针用与实验组相同的麻醉方法进行腰硬联合麻醉。
1.3观察指标
麻醉效果根据患者具体情况分为显效、有效、无效。
显效：肌肉松弛，手术顺利，且无显著不良反应发生。
有效：麻醉后有轻度的牵拉发射，仍可配合完成手术，有轻度不良反应发生。
无效：麻醉后牵拉反射明显，肌肉松弛差，需要追加镇静药物才能配合完成手术，有显著不良反应发生。总有效为显效及有效例数总和。
不良反应发生情况：头晕、恶心呕吐、呼吸困难、低血压等。
1.4统计学方法
结果数据分析采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以(`x±s)表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 麻醉效果比较
表1显示，观察组患者的麻醉镇痛总有效率为92.11%，明显优于对照组的78.95%（P<0.05）。
表1 麻醉效果比较（n，%）
3讨论
腰硬联合麻醉具有起效快、效果好，术中追加时更灵活，且能弥补腰麻中平面不足的缺点，且能弥补腰麻中平面不足的缺点。腰硬联合麻醉应用于产妇剖宫产手术中能够起到迅速麻醉的效果，再者其麻醉用药剂量较少，对系统循环干扰少，术中可控性较强，对产妇身体影响相对小，因而目前临床上得到较为广泛的推广，然而不同椎间隙的麻醉效果不一，副作用发生率也有不同，如何选择更好的进针间隙取得满意的麻醉效果，减少麻醉并发症的发生情况对手术的成功产生直接影响。临床上L2-3及L3-4椎间隙是最常用的麻醉穿刺间隙[2]。本研究分别对L2-3及L3-4不同椎间隙穿刺麻醉的效果及不良反应进行比较分析，结果显示：观察组患者的麻醉镇痛总有效率为92.11%，明显优于对照组的78.95%（P<0.05）；而对照组不良反应发生率为34.21%，显著优于观察组的63.16%（P<0.05）。可见L2-3椎间隙进行腰硬联合穿刺的麻醉效果优于L3-4，但不良反应发生率高于L3-4椎间隙穿刺者。因此，在临床上在选择以哪个椎间隙进针进行产妇剖宫产的腰硬联合麻醉时，需要根据产妇的具体病情合理选择。
【参考文献】
[1]王慧君.探究腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉有效性[J].中国现代药物应用,2015,(16):126-127.
[2]杨胜和.剖宫产不同穿刺点腰硬联合麻醉(CSEA)的麻醉效果分析[J].大家健康(学术版),2013,(06):146-147.
论文作者:胡小琴
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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