南阳南石医院 老年病科 河南南阳 473000
摘要：目的：探讨冠心病合并糖尿病患者介入术后出现急性低血压、心动过缓等并发症的原因及预防、抢救措施。方法：对我院2012年4月~2014年4月收治的356例冠心病合并糖尿病患者进行PCI治疗，其中12例出现介入术后出现急性低血压、心动过缓等并发症，我们对此12例的临床资料进行回顾性分析。结果：12例患者经积极抢救，在15~60min内血压、心率、脉搏等生命体征完全恢复正常。结论：冠心病合并糖尿病患者进行PCI治疗后低血压并发症呈突然发生，并且血压骤降趋势。抢救治疗尤为重要，主要抢救措施为快速、大量补液，维持血压，必要时给予阿托品和多巴胺升压提高心率。
关键词：冠心病；糖尿病；心血管介入术；急性低血压；临床分析
患者冠心病合并糖尿病时，冠状动脉粥样硬化狭窄病变的速度大大加快、程度严重。目前仍然是此类疾病的主要治疗手段之一，但是急性低血压是心血管病介入治疗后较为少见的但却极其危险的并发症，如果预防、观察、抢救任何环节不到位，随时威胁病人的生命，笔者通过对我院12例冠心病合并糖尿病患者进行PCI治疗后出现急性低血压、心动过缓等并发症的病人的临床资料进行回顾性分析。总结出介入治疗术后出现的急性低血压并发症的特点、预防和抢救措施。
1 临床资料
选取我院2012年4月~2014年4月收治的356例冠心病合并糖尿病患者进行PCI治疗的患者，术后出现急性低血压并发症12例（占3.37%）。其中应用Cypher支架组5例，男3例，女2例，年龄42～71岁，平均年龄53.3岁。Firebird支架组7例，其中男4例，女3例，年龄39～68岁，平均年龄56.5岁。所有患者术后表现为头晕，全身冷汗，恶心、呕吐、意识丧失，血压在60~40/30~0mmHg 范围内10例，血压0/0mmHg 2例。心电图示：心率30至45次/min11例，<30次/min 1例，心脏骤停1例。所有患者急性低血压并发症出现在术后60min以内。所有患者行冠脉造影以管腔狭窄≥70%作为拟行PCI治疗的标准。冠状动脉的前向血流达TIMI2级或3级血流，残余狭窄﹤10%为介入术成功的标准。
1.2方法
患者术前口服氯吡格雷、阿斯匹林、胰岛素控制血糖≤11 mmol／L，术区备皮；手术操作严格按照《临床心血管介入操作技术》【1】，术后给予皮下注射低分子肝素钙5 000 u，q12 h，持续5～7 d。术后患者口服阿司匹林300 mg，qd，持续4周，逐渐减为100 mg，qd，op，长期维持。术后持续口服氯吡格雷75 mg，qd，坚持1年。
2 结果
12例冠心病合并糖尿病患者进行PCI治疗后出现急性低血压病人经过及时抢救并或成功，无死亡病例发生，抢救成功率100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中1例心脏停跳5s，血压降至0，紧急行心肺复苏、同时给予建立多通道、快速补液，经过多次静脉推注阿托品、多巴胺针，根据情况，必要时可以静脉应用静脉泵泵入肾上腺素，患者于抢救15分钟左右血压上升，心律恢复窦性心律，30分钟后血压恢复90/60，心率达118次/分。其他的患者均建立多通道快速补液，补充血容量（晶体），同时给予静注阿托品、多巴胺后于60min以内血压、呼吸、心率、脉搏、神志恢复正常。
3 讨论
冠心病合并糖尿病患者，由于体内长期的高血糖会导致心肌毛细血管数量显著减少，基底膜增厚、纤维化，透明变性物质沉积，加快毛细血管瘤样改变，同时还可以影响心肌氧和能量代谢，导致心肌对缺血、缺氧的耐受性降低。对于心梗后血管再通，高血糖还可以增加心肌缺血的再灌注损伤。还可以增加心肌内微血栓形成，从而减少缺血组织的血供［2］。因此术前有效地控制血糖在合理的水平；应用血管扩张剂解除梗死区微小动脉痉挛和降低心肌微血环阻力，提高微循环再灌注；预防心肌毛细血管内血栓形成，改善再灌注心肌区域的缺血、坏死。提高PCI的疗效，做到术前尽量降低PCI后的急性低血压并发症的发生。对于PCI后：患者做完手术后出手术室到回到病房的过程中严密观察患者BP、心率、神志等生命体征；严密观察穿刺口加压包扎情况，如有发现皮下渗血或皮下血肿时，尽早拆除包扎绷带，重新加压包扎；观察足背动脉搏动情况；术后保持2条以上静脉通路，以备快速补充血容量。在拔出导管鞘前后30min内停用硝酸甘油，预防血管扩张进一步导致血容量不足，血压下降。对于PCI后发生急性低血压并发症时的抢救经验，笔者总结如下：体位未头低足高位同时给予快速补充血容量；快速补充液体1500ml后血压仍下降时[3]，立即快速静脉推注阿托品2mg，2min可再追加一次2mg。同时快速静注多巴胺20mg，继用微量泵泵入肾上腺素针，到血压升高、心率平稳；如果血压低、心率慢症状无缓解，应该检查患者是否有亚急性心包填塞、或内出血或气胸等严重的并发症[4]，针对病因治疗。
总之急性低血压是PCI急、重、危的并发症，术前预防，术后尽早发现并处理及时，是可以减少该并发症所导致的严重后果，同时心血管医师也应该对此急症有深刻认识和精神准备，熟练抢救程序和理论知识。
参考文献：
[1]卢才义.临床心血管介入操作技术［M］.北京：科学出版社，2009：113-125.
[2]徐援.急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术后ST段回落与高血糖的关系［J］.中国介入心脏病学杂志，2004，12（6）：335-337.
[3]陈灏珠主编.中国医学百科全书心脏病学分册[M].上海：上海科技出版社，1982：164
[4]Napodano M，Reimers B，Sacca S，et al.Mechanical intracoro nary thrombus removal during acute myocardial infarction using the X-Sizer catheter［J］.Am J Cardiol，2000，86：58.
论文作者:王超
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：低血压论文; 并发症论文; 术后论文; 冠心病论文; 患者论文; 心率论文; 血压论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;