刘俊英
新津县人民医院 ICU 四川成都 611430
【摘 要】目的 探讨医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中应用的科学性和可行性。方法 选取2015年1月~2015年12月我院收治的重症加护病房患者60例为研究对象，于2015年7月实施医护合作管理，对比实施前后PSA状况水平以及镇痛、镇静风险事故发生率。结果 实施前后镇痛、镇静不安全事故发生率分别为：40.00%和5.00%，组间比较具有显著差异（P＜0.05，X2=23.764）。结论 在ICU患者日常护理管理过程中，容易发生镇痛、镇静安全风险事件，医院需不断改进管理机制，从成立质控小组，落实医护合作理念等方面入手，降低患者安全风险时间发生率，提高ICU镇痛、镇静管理水平。
【关键词】医护合作策略；ICU镇痛；镇静；安全管理；风险
【中图分类号】R971+.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-161-02
随着时代发展和医疗水平提高，医疗护理专业也随之不断发展，重症加强护理病房（ICU）使最新医疗技术和医院管理体制的不断改进的结果。这种医疗组织管理形式结合了现代化医疗技术和先进护理方法[1]。重症加强护理病房（ICU）中，集中了所有院方收治的病情危重患者，给予其最佳治疗保障，以使危重患者得到良好的治疗效果。以往对重症加强护理病房镇静、镇痛的研究多为镇静、镇痛药物选择和患者并发症情况监测等，但对ICU镇痛和镇静安全管理中的医护合作方面研究较少。医护合作是医生和护理人员在一定的基础上通过共同协商和决策，为患者提供治疗和护理的过程。医护合作在加强护理病房中有助于护理质量改进，本文作者在2015年1月到2015年12月中对本院医护合作管理的安全管理实施前后PSA状况水平以及镇痛、镇静风险事故发生率进行调查。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文研究项目2015年1月到2015年12月中选取医护合作管理的安全管理实施前后共60例重症加强护理病房患者，其中女性为28例，男性为32例，年龄为42~60岁，平均年龄为（50.11±5.42）岁，患者平均体质量为（56.82±9.56）kg，平均身高为（164.45±8.15）cm。60例患者中初中学历及以下有20例，高中学历25例，大专及以上学历15例。于2015年7月实施医护合作管理。在本文研究实验进行之前，以上所有参与实验患者或。
1.2方法
（1）共同决策
实验阶段实施医护共同参与管理的方案，采取标准化方式共同讨论安全管理差错事件。实验组患者在入住重症监护病房前需要完成镇痛、镇静需求调查评估，根据调查评估，按照镇痛、镇静安全目标对患者监护方式和治疗策略进行共同探讨。在评估过程中医护人员共同参与，护士在交接班时需做好人力配备，必要时请示主管医师对患者进行协同管理，保证医嘱中“每日唤醒”的执行率。
（2）成立质控小组
ICU病房中应成立镇痛和镇静质量控制小组，病房护士长为小组组长，成员中需要有5名医师和6名护士。小组成员都需要具有良好的沟通和协调能力，且能进行带教活动，同时还需要能胜任夜班工作。整个镇痛、镇静安全管理过程需要满足3C原则，例如患者的安静和舒适性以及合作性。以上协商内容均由医生确定医嘱，由患者相关责任护理人员按照医嘱具体执行。在计划执行后，相关责任护理人员需每日对患者进行查房，评估患者的病情变化。
（3）明确责任，共同探讨差错缘由
在镇痛、镇静安全管理的实践过程中，主管医师的工作职责为：为本组医疗人员起到3C安全目标和PSA流程图执行的带头作用，对患者病情变化进行全面评估，并制定个体化镇痛、镇静方案，与护士积极沟通，并根据自身临床经验提出整改措施。护士长的工作职责为：明确医师所开医嘱以及镇痛、镇静个体化方案的实施途径，带领护理人员严格遵守并准确执行方案，实时检测患者镇痛和镇静深度，若发现病情变化则要及时与主管医师沟通，并询问本组护理人员，听取护士的反馈意见。负责安全差错讨论和事件上报。科室质控小组每周召开1次质量控制会议，由主管医师和护士长针对安全差错事件进行分析，并总结医疗、护理过程中的弊端，明确每位医护人员的责任，进行持续质量改进。
1.3.观察指标
对比实施前后PSA状况水平、以及镇痛、镇静风险事故发生率。
1.4.数据处理
在实验结束后，本文研究项目将实验所有数据准确录入到SPSS19.0软件中进行处理，以95%作为可信区间。当p＜0.05时，数据间比较差异具有统计学意义。本文研究项目计量资料，使用例数n（%）表示，对比方法使用χ²检验。
2结果
2.1 PSA以及安全风险事故发生率比对
实施前后镇痛、镇静不安全事故发生率分别为40.00%和5.00%，组间比较具有显著差异（P＜0.05，X2=23.764）。详见表1。
表1 实施前后镇痛、镇静安全风险事故发生率比较（n；%）
3讨论
重症加强护理病房（ICU）的常规治疗中为保护患者脏器功能，降低病情危重患者的疾病应激反应和减少患者机体代谢和氧耗，在常规治疗方法中包括了镇痛、镇静方法[2]。以往在镇痛、镇静过程中的常见问题为：医生对镇痛、镇静的观念有所欠缺，往往会在临床中导致镇痛、镇静过度或不足的情况少用镇痛、镇静药剂会使患者在治疗过程中产生焦虑和躁动，使得在重症病房内镇静、镇痛相关治疗无法完全发挥效用；在临床中缺乏相关镇痛、镇静方案和监护流程；对镇痛、镇静的评估未引起重视；医生和相关护理人员之间缺乏有效的沟通，导致重症监护病房患者在镇痛、镇静的过程发生差错[3]。因此本文对医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用进行研究，据研究结果显示，实施前后镇痛、镇静不安全事故发生率分别为40.00%和5.00%，组间比较具有显著差异（P＜0.05，X2=23.764）。据以上研究结果，证明医护合作策略在ICU镇痛、镇静安全管理中的应用具有良好的效果，明显提升安全管理的整体水平，降低镇痛、镇静不足引起的患者风险发生率。
在镇静、镇痛安全管理过程中，医护合作也十分关键[4]。医护合作策略提高了医院重症监护病房的合作价值，培养了重症监护室的团队协作精神。证明复杂的病情越需要多角色合作，如教育者、照顾者、管理者、咨询者、研究者等，在研究中医生和护理人员共同探讨PSA方案，显著提高了工作效率，体现出重症病房监护室护理人员的重要地位，有效降低镇静、镇痛不足或过度引起的事故发生率。在医护合作过程中医生和护理人员共同参加知识培训，对镇痛、镇静隐患情况，共同讨论并将相应方法改进，对重症监护室患者进行安全管理，是十分科学的临床合作模式，有助于重症监护室患者得到更好的治疗和护理体验[5]。
综上所述，医护合作策略在ICU镇痛、镇静安全管理中的应用具有不可替代的地位，能明显提升安全管理的整体水平，降低镇痛、镇静不足引起的患者风险发生率，值得在医院实践中推广和学习。
参考文献：
[1] 许乐芬，王茂桂，陈慧，等.医护合作培训临床护士急救技能的实践[J].中华护理杂志，2008，43（2）：148-149.
[2] 杨晓莉，吕海燕，李曙光，等.医生和护士对医护合作所持态度的对比研究[J].中华护理杂志，2006，41（5）：466-469.
[3] 庄一渝，袁莲凤.医护合作减低ICU气管插管非计划性拔管发生率[J].护士进修杂志，2007，22（5）：417-419.
[4] 朱群娥，李循，高峻珂，等.构建医护合作仿真模拟实训教学模式的研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（2）：75-78.
[5] 闻德亮，马晓丹，刘志飞，等.临床医生医护合作态度及影响因素的研究[J].医学与哲学，2012，33（6）：28-29，32.
论文作者:刘俊英
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/11
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