王晓敏
(包头市第八医院心内科 内蒙古包头 014040)
【关键词】米力农；心力衰竭；肺心病；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0227-02
米力农是磷酸二酯酶(PDE)抑制剂，它是在近20年中逐渐发展起来的抗心力衰竭的药物。米力农既可以扩张小动脉而能降低后负荷，又具有正性肌力性作用，同时还能够改善左心室的舒张功能[1]。充血性心力衰竭是指心脏不能泵出足量血液满足机体的需要，部分体液或血液聚集于心脏，致使组织灌注不足并导致肺脏和全身出血。导致充血性心力衰竭的基本的病理生理因素是心脏收缩力的减退。药理表明用米力农来治疗充血性心力衰竭能够不增加心肌的耗氧量，通过心肌收缩力的增加来降低心脏的前负荷和后负荷从而实现治疗的效果。
1.药理作用
米力农为PDEⅢ抑制药，高度选择性地抑制心肌和血管平滑肌内的PDEⅢ，使环磷腺苷降解为5-单磷腺苷的过程受阻，减少环磷腺苷的降解。
1.1 正性肌力作用
心肌细胞内环磷酸腺苷水平升高可激活多种蛋白激酶，使肌浆网上的电压依赖性钙通道开放，肌浆网内的钙离子大量释放到胞浆，从而使收缩期心肌细胞胞浆内的钙离子浓度增加，通过兴奋收缩耦联提高心肌收缩力[2]。
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1.2 提高舒张期心室顺应性
心肌舒张时环磷酸腺苷相关蛋白激酶促使肌浆网蛋白磷酸受体和肌钙蛋白Ⅰ磷酸化，激活肌浆网Ca-ATP相关性钙通道，调节钙的再摄取，降低细胞内钙，促进舒张期肌动蛋白、肌球蛋白的解离，加快心肌舒张速率。在交感神经兴奋心率加快时，仍能保持心室充盈及冠状动脉血流，从而提高舒张期心室顺应性[2]。
1.3 扩张外周血管
平滑肌细胞内环磷酸腺苷的增高可以抑制肌凝蛋白轻链激酶磷酸化，促进肌浆网内钙的再分布，调节松弛时钙的重吸收，最终导致细胞内钙浓度降低，平滑肌兴奋收缩耦联过程受抑制，动、静脉血管扩张[2]。
2.治疗充血性心力衰竭和肺心病
2.1 一般资料
17例均为住院患者，其中男性8例，女性9例，年龄在45～84岁，平均年龄72.6岁。心衰病因：冠心病9例、肺心病5例、风心病3例。其中14例合并肺部感染，7例合并房颤。全部患者既往均多次因本病住院治疗，此次经应用洋地黄制剂、利尿剂、扩血管药物治疗效果不满意而选用米力农。
2.2 治疗方法及结果
治疗方法：选用鲁南制药厂生产的米力农注射液，每例患者每日给药10mg。给药方法如下，先按37.5μg/kg(一般用3mg加5%G?S20mL)静脉注射10分钟，后继以0.5μg/kg/min(一般用7mg加入5% G?S250mL中)持续缓慢静脉滴注，要求在4小时内滴完。连用一周为一疗程。
结果：17例平均用药时间为6.4天，除1例发生过敏反应、1例并发应激性溃疡均在第2天终止用药外，其余15例用药后心功能明显改善，其中以肺心病导致的充血性心力衰竭效果更为显著。
3.护理
3.1 药物的配制
米力农的药价较贵，每只为5mg/5mL，在配制前必须详细阅读说明书，并对患者的病情有较全面的了解。配制时取米力农2支，在配制静脉注射液的同时配制静脉滴注液，要求现用现配，严禁与其他药物配伍，并做醒目标志。
3.2 严格控制给药速度
因本药有较强的血管扩张作用，在单位时间内进入机体药量过大会引起不良反应，故给药时必须按照医嘱准确计算速度。静脉注射我们采用微量注射泵，这样时间准确，速度均匀；静脉滴注时每分钟滴速为8～10滴，并与家属及病员反复交待，严禁自行调节，同时要求责任护士加强巡视，认真填写巡回输液卡，严格交接班。
3.3 用药前后的观察
在使用本药前常规测量血压、心率，在正常范围内有主管床位医生在场方可注射。完成静脉注射后立即测量血压、心率，并询问患者有无不适反应，如无异常情况可继续静脉滴注。在输液过程中，前一小时应每10分钟测量血压、心率一次，以后每30分钟测量血压、心率一次，如发现血压下降(12/8kPa)，心率显著增快(>100次/分钟)，心率不齐，患者头痛、胸闷、心悸、全身出冷汗等征象时，应及时与医生联系并监测心电图，然后根据病情调整滴速或停止用药。
3.4 不良反应
米力农的不良反应有过敏、低血压、窦性心动过速、室性心律失常、血小板计数减少以及胃肠道反应[3]。此药一般不宜作为抗心衰的一线药物，而主要用于顽固性心衰、特别适用于老年心衰合并电解质紊乱，心率慢伴有舒张功能不全者。在使用本药过程中如有条件应行床边心电图、心率、血压的监测，并定时复查血小板计数。本组17例患者中，1例在首次用药后全身出现皮疹伴面部潮红；1例发生应激性溃疡都被迫停止用药。1例在静脉滴注过程中因滴速偏快，患者出现胸闷、心悸和心率加快(100次/分钟)，急查心电图无异常，后经调整滴速，症状自行缓解。全部患者未发现血小板减少、室性早搏和其他不良反应。
【参考文献】
[1] 祝善俊.老年高血压心力衰竭的防治经验[J].实用老年医学，2012，3:103.
[2] SHIPLEY JB,T OLMAN D,HASTILL OA,et al. Milrinone: basic and clinical pharmacology and acute and chronic management [J].AmJ Med Sci,2013,311(6):286-291.
[3] 王淑卿.氨力农治疗肺心病顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国急救医学，2011，5:49.
论文作者:王晓敏
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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