李晓明 张亚峰
[摘 要]目的：探讨临床不安全用药行为成因分析及对策研究，从而使得临床用药安全得到保障，为临床提供可靠的试验数据。方法：回顾性分析我院各个科室自2013年1月---2014年12月间2000例患者的用药状况，并对其中的不合理用药状况进行分析。结果：2000例患者中，共有514例次患者出现不合理用药现象，占所有人数的25.7%，其中，主要发生的不合理用药现象主要为给药浓度，间隔时间和无适应症用药，分别为107例,98例,144例。在关联因素分析结果中显示，对300例患者的重点监测中，有194例次出现不合理用药现象，占总人数的64.6%。结论：通过提供准确的知识，加强管理监督等有效措施是规范临床用药的重中之重，在临床中具有重要的意义。
[关键词]临床不安全用药行为 成因分析 对策研究
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.32.19
作者单位：714000，陕西省渭南市，陕西省渭南市中心医院药剂科
The Causes of Unsafe Clinical Medication Behavior and Its Countermeasure
Li Xiaoming, Zhang Yafeng
Abstract: Objective To investigate the clinical medication safety and its countermeasure in order to ensure the clinical medication safety and to provide reliable experimental data for clinical application. Method An retrospective analysis of 2000 cases with medication from the authors’ hospital from January 2013 to December 2014 was conducted to analyze the rationality of drug use. Result There were 514 patients experienced irrational drug use, accounting for 25.7% of the 2000 patients. The irrational drug use phenomenon occurs mainly as drug concentration, interval time and no indications of medication, which had 107 cases, 98 cases and 144 cases respectively. The correlation factor analysis results show that there were 194 cases experienced irrational drug use among all the focusing monitoring on 300 patients, accounting for 64.6% of the total number. Conclusion The providing of accurate knowledge, the strengthening of management and the supervision of effective measures are the key priorities of clinical medicine specification and they are of great significance in clinical practice.
Keywords: unsafe clinical medication behavior; cause analysis; countermeasure
随着医疗水平的不断发展，临床用药也逐渐增多，相应的临床不安全用药行为也呈现着逐年上升的趋势，有研究表面我国各级医院均存在着不安全用药行为，其中主要原因有用药不当，用药错误，无适应症用药，使用未经证实的药物，在需要时没有及时使用药物，给药的剂量，时间，途径不当，重复给药等[1]，但并没有很多大数据对观察数据进行有效的支持。因此在本次的研究中，我院回顾性分析我院各个科室自2013年1月---2014年12月间2000例患者的用药状况，并对发生的原因进行具体的分析，从而为建立有效的用药规范提供有效的数据支持，现将治疗效果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院各个科室自2013年1月---2014年12月间2000例患者的用药状况，其中男性患者1136例，女性患者864例，所有患者均来自呼吸科，心内科，骨科。所有患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况等方面的差异经检验均无统计学意义[2]。
1.2判定指标
判定指标主要有以下几个部分：①是否合理用药，其中包括：是否使用抗生素，是否使用针剂，是否合并使用抗生素，是否使用麻醉性止痛药，是否进行细菌培养，用药医嘱是否完整等。②观察指标，主要包括是否对症用药，是否选用禁忌药，有无药物过敏史记录，对特殊人群是否考虑周全，给药类型是否正确等。③对重点监测对象进行补充观察，主要包括给药方法是否正确，给药时间是否符合规定，给药前是否正确配制等[3]。
1.3调研方法
采用流行病学的病例观察方法并使用医院用药安全监测与评价软件对数据进行收集和判定。具体方法为：由实验人员进入科室每日对用药医嘱等进行密切监测，并对各个环节中不合理的用药现象进行整理分析。同时对重点监测对象的用药情况进行全程监测，并将判定结果统计在软件中[4]。
1.4统计学处理
对本次的研究所有的数据均由Excel及SPSS13.0两个软件进行统计、处理以及分析数据均以百分率的形式加以表示,采用卡方检验的方法对数据进行检验,组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2000例患者中，共有514例次患者出现不合理用药现象，占所有人数的25.7%，其中，主要发生的不合理用药现象主要为给药浓度，间隔时间和无适应症用药，分别为107例,98例,144例。在关联因素分析结果中显示，对300例患者的重点监测中，有194例次出现不合理用药现象，占总人数的64.6%。
3 讨论
在本次的研究中可以发现，通过执行2007年发行的处方管理办法，用药医嘱等得到了相对的完整。但在抗菌治疗中，细菌培养的送检率仍然较低，主要以经验判断为主，从而使得对疾病治疗的针对性不够[5]。尤其不利于医院的感染部门总体把握院内感染。而在临床不安全用药行为的成因中，排名由高到低主要是由于给药浓度，间隔，适应症，途径，特殊人群等，属于处方者的责任范畴。说明医生在不安全用药行为中占有决定性的作用。在研究中发现各个科室均有各自的用药习惯和规律，而其中的一些不合规定的使用方法是导致不安全用药行为发生的直接原因。专科的用药有其特定的用药规律和特点，这既可以使得资历较浅的医生较快熟悉工作，但也可以由于形成了固定的模式从而有碍于医疗水平的提高，也成为了临床安全用药的隐患之一。在关联因素的汇总中可以看出，其影响因素主要为人员因素，外界因素，药物因素。而在不安全用药的原因中，主要是由于医生不熟悉药物信息，护理人员的操作不规范，失误等。医护人员的能力与责任心，业务素质等均有待强化[6]。人为因素在不安全用药行为成因中是最主要的因素，也是最应该避免的现象。而通过加强学习，管理可以有效预防此现象的发生，同时定期对医护人员进行用药知识的相关培训也可以有效避免不合理用药的发生。
根据本次研究可以总结出防止不安全用药行为的对策主要有：①确保工作人员的充足，从而可以使每位患者均在合理时间内得到所需的药物。若人员匮乏，则需要护理人员提前配备患者所需的药物。②白天输液：由于医院在晚间的护理人员较少，无法第一时间为患者配置，输注，观察监护。③对相关知识进行普及，许多医护人员通常没有重视到规范用药的意义，从而使得用药不规范情况时有发生。④增强患者的依从性。在给药时按照规定通常需要晚间给药，有的患者还需要多次进针，从而使患者的依从性较差，若护理人员不按规定时间给药，则使得不安全用药的行为增加[7]。
综上所述，通过对临床不安全用药行为成因分析及对策的研究中可以得出，医护人员需要全程关注用药环节，对其中出现的不安全隐患进行及时的排除。同时还需要医院增加护理人员的数量，并对医护人员进行定期的规范化培训，从而减少不安全用药行为的发生。在临床中具有重要的意义。
参考文献：
[1] 冯雅琴,李志超,陈青等.门诊患者不安全用药心理体验的质性研究[J].实用药物与临床,2014(11):1475-1477.
[2] 白利颖,吕丽婷,崔晨等.老年患者不安全用药行为调查分析[J].现代临床护理,2012,11(5):6-8.
[3] 冯雅琴,李志超,陈青等.门诊患者不安全用药心理体验的质性研究[J].实用药物与临床,2014,(11):1475-1477.
[4] 侯俊.临床不安全用药行为成因分析及对策[J].临床合理用药杂志,2013,6(21):34-34.
[5] 刘相臣.探讨西药临床不安全用药行为原因及其处理措施[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(12):7585.
[6] 侯俊.临床不安全用药行为成因分析及对策[J].临床合理用药杂志,2013,6(21):34-34.
[7] 张丰三.浅谈关于医院安全用药的问题[J].中国药物经济学,2012(5):235-236.
论文作者:李晓明, 张亚峰
论文发表刊物:《中华医学杂志》2015年8月32期
论文发表时间:2015/11/6
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