翟江波
黄河三门峡医院 河南 三门峡 ４７２０００
【摘要】 目的 对分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤的临床疗效予以探讨.方法 随机选取我院２０１２年１月至２０１３年１２月间收治的外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤患者１５例,为患者开展分期治疗,一期手术主要修复LCL(外侧副韧带损伤)、PCL(后交叉韧带损伤)、MCL(内侧副韧带损伤)以及半月板;手术之后为患膝固定３到４周,进行功能锻炼,一期手术之后４到６个月若患膝活动范围良好,但存在前方不稳时二期手术在关节镜下开展ACL(前交叉韧带)重建.结果 本次研究中所选患者在开展两次手术之后切口都能够达到I期愈合,并且没有发生骨筋膜室综合征、感染、关节纤维化等一些并发症,对患者进行为期一年的随访,应用Lysholm 膝关节功能评分来对患者的膝关节功能进行评定,得到其优良率为８４．５％.结论 在为外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤患者开展治疗的过程中,应用分期治疗的方法进行治疗,能够取得良好的临床治疗效果,值得在临床应用中推广. 【关键词】 分期治疗; 外伤性膝关节脱位; 合并韧带损伤【中图分类号】R６８６【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６３３－０２
外侧副韧带、内侧副韧带、后交叉韧带、前交叉韧带是保持膝关节稳定的关键所在,若其中一条发生损伤,将会对膝关节的稳定性产生严重影响,引发膝关节功能障碍,影响到患者的正常生活[１].本次研究中主要对分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤的疗效予以探讨,现报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料本次研究中随机选取我院２０１２年１月至２０１３年１２月间收治的外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤患者１５例,其中有１例患者为扭伤,３例患者为高处坠落所导致的损伤,２例患者示由于交通事故所导致的损伤,有９例患者示运动伤.入院时检查所有患膝的前后抽屉试验都为阳性,其中５例患者的内翻应力试验结果为＋＋~＋＋＋;另外１０例患者外翻应力试验结果为＋＋~＋＋＋.通过检查发现有３例患者为LCL、MCL、PCL、ACL损伤;有４例患者为LCL、PCL、ACL损伤;另外９例患者为MCL、PCL、ACL损伤.
１．２ 方法针对患者的实际情况为患者开展相应的治疗,其中一期手术治疗过程中,有１例患者由于腘动脉破裂,采用了PCL 止点断裂缝合术进行治疗,剩下的１４例患者都是在关节镜下应用PCL重建术进行治疗;在患者手术过程中取仰卧位,应用持续硬膜外麻醉,在大腿近端上气囊止血带,采取膝关节前方内外侧加髌下正中切口入路,为患者制备股骨与胫骨的骨隧道[２－３].导入制备好的自体肌腱之后,在患者的股骨侧通过界面挤压螺钉固定肌腱止点,屈膝实施３０ 位的固定后将PCL拉紧对胫骨侧的止点进行固定;对于存在LCL与MCL止点断裂的患者,需要应用双固定螺钉系统,将锚钉端在骨质上进行固定,线端对韧带的起止点进行编织缝合固定,对于断端处于韧带中部的患者,直接采用原位褥式缝合的方式进行缝合;对于存在合并外侧半月板破裂的患者,手术过程中需要应用半月板边缘缝合术进行缝合;对于合并有股骨外侧髁软骨剥脱的患者,手术过程中需要将其剥脱的软骨取出并为患者开展微骨折术治疗[４].
在为患者开展一期手术治疗之后的４到６个月,若患者的膝关节屈曲超过９０度并且存在前方不稳时需要为患者开展二期手术修复ACL,先为患者建立起ACL股骨与胫骨的骨隧道,然后在患者胫骨结节内侧避开隐神经做３到４ 厘米的纵行切口,用取腱器切取其股薄肌肌腱、半腱肌肌腱对折后锁边缝合成为四股,其长度值为１１到１２厘米,直径为９到１０毫米,在其两端的２．５厘米处应用丝线编织缝合,并留出牵引线,在牵张器上应用８５牛顿的拉力进行预牵张处理之后备用,股骨侧应用袢钢板胫骨侧应用界面挤压螺钉进行固定实施ACL重建[５].
２ 结果本次研究中所选患者在开展两次手术之后切口都能够达到I期愈合,并且没有发生骨筋膜室综合征、感染、关节纤维化粘连等一些并发症,对患者开展一年的随访,１５例患者的一期手术完成之后的４周,有３例患者发生膝关节腔积液,通过穿刺抽吸处理之后,患者的症状得到了有效缓解;二期手术之后的三个月,对患者进行应力试验检查,其中外翻应力试验结果１例为＋ ,１例为＋＋,其余１３例患者皆为阴性;开展二期手术之后的一年,本次研究中所选１５ 例患者的膝关节屈曲处于１００到１３５度之间,平均(１２２．５２．５)度;应用Lysholm 膝关节功能评分来对患者的膝关节功能进行评定,得到其优良率为８４．５％. 具体数据如表１所示:
表１ 患者外翻应力试验结果
３ 讨论外伤性膝关节脱位合并韧带损伤会导致患者出现明显的膝关节不稳现象,从而对患者的膝关节功能产生严重的影响,及时为患者开展有效的治疗非常的必要,这就需要选择合适的手术时机与手术方法,虽然早期的手术治疗, 对于韧带损伤结构的辨认与修复具有积极的作用,但是由于手术后具有较高的关节纤维化发生率,对于患者的治疗同样具有不利影响[６]. 为外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤患者应用分期手术的方式开展治疗,即在患者伤后的３到４周为患者进行一期手术治疗,在一期手术完成之后的４到６个月再酌情进行二期手术治疗.在伤后３到４周在开展LCL(外侧副韧带损伤)、PCL(后交叉韧带损伤)、MCL(内侧副韧带损伤)重建以及半月板修复手术,这时膝关节的肿胀与炎症已经消退,为患者开展韧带重建及半月板修复手术,既能够保证膝关节恢复正常的活动度,又能缩短手术时间保证患者手术中患肢血管的通畅性,对于手术后的功能障碍及关节囊粘连具有良好的预防作用,还能够为二期手术中的关节镜下ACL(前交叉韧带)重建提供良好的基础,提升二期关节镜下ACL重建的成功率,能够有效的防止小腿骨筋膜室综合征、术后切口感染、关节纤维化等并发症的发生[７].
综上所述,本次研究中所选患者在开展两次手术之后切口都能够达到I期愈合,并且没有发生骨筋膜室综合征、感染等一些并发症,为患者开展一年的随访,应用Lysholm 膝关节功能评分来对患者的膝关节功能进行评定,得到其优良率为８４．５％,关节纤维化导致关节粘连患肢功能障碍的发生率明显降低. 由此可见,在为外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤患者进行治疗的过程中,应用分期治疗的方法开展治疗,能够取得良好的临床治疗效果,值得在临床应用中推广.
参考文献[１] Shelbourne KD,,Klootwyk TE．Low－velocitykneedislocation with[ sportsinjuriesTreatmentprinciples．ClinicsinSportsMedicine．２０００ ２] FanelliGC．EdsonCJ:Posteriorcruciateligamentinjuriesintraumapatients:[ PartII．Arthroscopy．１９９５ ３] ARios,AVilla,HFahandezh,CJose,JVaquero．Resultsaftertreatmentoftraumatickneedislocation:Areportof２６cases．TheJournalofTrauＧ[ ma．２００３ ４] GCFanelli．Evaluationandtreatmentofthemultipleligamentinjured[ knee．Arthroscopy．２００３ ５] 陈志伟,刘春磊,杨乐忠,等．分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤的疗效观察[J]．中国修复重建外科杂志,２０１１,２５(９):９０－９２． [６] 谢金元,王志烈,王军海,等．外伤性膝关节脱位临床治疗分析[J]．实用骨科杂志,２０１３,１５(１６):６５－６７． [７] 李进取,王文波．膝关节脱位多韧带损伤临床研究进展[J]．国际骨科学杂志,２０１２,２５(１７):８９－９０． [８] 效淑莲,吴建伟,曲耀东．膝关节外伤性脱位２例诊治分析[J]．中国骨伤,２０１３,２５(１１):２３４－２３５．
论文作者:翟江波
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：患者论文; 膝关节论文; 韧带论文; 损伤论文; 手术论文; 关节论文; 外伤性论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;