四川省成都市双流区第一人民医院疼痛科 四川成都 610200
【摘要】 目的 研究超前镇痛在骨科术后疼痛治疗中的临床应用价值。方法 选择2015年3月至2016年2月间在我院骨科进行手术的患者78例，随机分为实验组和对照组，对照组采用常规镇痛治疗，实验组采用超前镇痛治疗，比较两组患者的镇痛效果。结果 实验组患者的疼痛程度明显轻于对照组，且曲马多使用剂量明显少于对照组（P＜0.01）。实验组药物不良反应发生率（2.6％）低于对照组（18.0％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 骨科手术患者应用超前镇痛，能够明显减轻患者术后疼痛程度，且还能够减少曲马多的使用剂量，降低药物不良反应的发生。
【关键词】超前镇痛；骨科；手术；疼痛
骨科患者术后疼痛在临床上较为常见，且疼痛程度较为严重，故而进行镇痛是十分必要的。以往都是在患者诉疼痛剧烈时，方可进行镇痛，但该种镇痛方式可能因多种原因造成的镇痛效果不佳。而超前镇痛，能够弥补常规镇痛的不足，但该类文献报道较少。现笔者就超前镇痛在骨科术后疼痛治疗中的应用效果进行探究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月至2016年2月间在我院骨科进行手术的患者78例，排除心、肝肾等严重疾病，全身性疾病以及精神认知障碍者，同意加入实验，并签署知情同意书。将所有入选患者随机分为实验组和对照组，每组39例，实验组男性21例、女性18例，年龄23－67岁，平均年龄（43.5±2.1）岁；对照组男性23例、女性16例，年龄21－69岁，平均年龄（42.8±3.2）岁；两组患者的一般资料进行组间对应比较，P＞0.05，差异有统计学意义，能够进行对比研究。
1.2方法
对照组实施常规镇痛，在患者疼痛明显时，即疼痛数字评价量表（NRS）≥4分时，可应用帕瑞昔布，每12h重复1次，应用后15min后如疼痛扔未改善，则需应用曲马多肌注，具体剂量依据患者的疼痛评分进行调整。
实验组实施超前镇痛，具体如下：术前1天晚上，给予口服塞来昔布200mg；术后肌注帕瑞昔布20mg，每12小时重复1次，共肌注4次；如帕瑞昔布应用15min后，疼痛评分仍≥4分，则可应用曲马多100mg，依据患者的疼痛评分情况多次应用曲马多，并适宜调整剂量。
1.3观察指标
观察两组患者的疼痛情况（最高疼痛评分以及术后2d的平均疼痛评分），通过NRS进行判断，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高，疼痛程度越严重[1]。记录曲马多的使用情况及药物的不良反应发生情况。
1.4统计学分析
通过统计学软件SPSS18.0计算分析本次研究结果，计量资料及计数资料分别用（ ）、（％）表示，然后以t 检验、 检验。如检验结果提示P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的疼痛情以及曲马多使用情况比较
实验组患者的疼痛程度明显轻于对照组，且曲马多使用剂量明显少于对照组（P＜0.01），具体见表1。
表1：两组患者的疼痛情以及曲马多使用情况
2.2两组患者的不良反应发生情况比较
实验组不良反应发生率为2.6％（1例恶心呕吐），对照组不良反应发生率为18.0％（4例恶心呕吐、2例头晕、1例嗜睡），实验组低于对照组（ =5.01，P=0.025）。
3.讨论
多数骨科患者多数需进行手术治疗，而术后疼痛是患者需面临的问题。它是组织在损伤、修复的过程中，出现的一种正常而复杂的生理反应，会对患者的身体机能造成一定的影响，影响患者正常的生活和工作，甚至可能会兴奋交感神经，促进儿茶酚胺的分泌，影响术后的康复[2]。近年来，人们生活水平的提高，对疼痛认识的增加，对镇痛的要求也越来越高；再加上人们对镇痛的不断深入研究，疼痛医学的迅速发展，疼痛药物和方法也在不断的提高，极大的减轻了患者的疼痛。但目前临床上，术后镇痛通常是在患者诉疼痛难以忍受时，方可进行镇痛治疗，但这种镇痛方式，因药物发挥疗效需时间，且疼痛可能会导致中枢神经出现病理性重构，出现疼痛过敏现象，从而不能达到较好的镇痛效果。而超前镇痛是一种新型镇痛方式，是通过阻滞外周神经刺激传递疼痛信号至中枢系统而达到镇痛目的的。但目前所说的超前镇痛为“切皮前镇痛”，即在脊髓痛感发生前进行镇痛，以达到更好的控制疼痛的目的[3]。有研究显示，手术刺激下，机体极易中枢神经系统发生非自然重构，发生痛觉过敏现象，导致在术后再次进行镇痛时，不能达到更好的镇痛效果，而超前镇痛则是在痛觉过敏前将其控制在阈值以下，从而增强了镇痛的效果[4]。在本次实验中，实验组应用超前镇痛，对照组应用常规镇痛，结果显示，实验组患者的疼痛程度较轻，曲马多使用剂量较少，而且还降低了药物的不良反应，表明超前镇痛应用于骨科手术患者中，能够达到更好术后镇痛效果，且更为安全。这一结果也证实了上述观点。
综上所述，骨科手术患者应用超前镇痛，能够明显减轻患者术后疼痛程度，且还能够减少曲马多的使用剂量，降低药物不良反应的发生。
参考文献
[1]李春蕊, 张雯, 樊碧发. 数字评分法(NRS)与口述评分法(VRS)在老年慢性疼痛患者中的比较[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(9):683-686.
[2]蒲有方, 吴瑞婷, 李艳东. 针对骨科手术患者疼痛的管理体会[J]. 母婴世界, 2015,20(2):72-72.
[3]李萍, 史华芬, 庄静. 超前镇痛护理在桡骨远端骨折患者围手术期的应用[J]. 内蒙古中医药, 2012, 31(24):153-154.
[4]孟祥柳, 胡彬. 超前镇痛对疼痛影响的研究[J]. 中国临床研究, 2014, 27(5):616-617.
论文作者:朱江 陶勇 马国威
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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