【摘要】目的 对外科手术对乙型肝炎病毒再激活的影响因素进行分析和探讨。方法 从我院选取60名HBV 携带者，这些患者的入院时间是2011年的1月到2012年的6月。之后对其进行一下项目的定量检测：抗-HBe、抗-HBs、ALT、HBsAg、HBeAg、、抗-HBc 以及HBV-DNA 。一周之后，对HBV 血清学标志物5 项和HBV-DNA 含量变化进行监测。结果 有19患者的HBV 被激活，没有激活的人数是41。进行多元Logistic回归分析之后，发现HBV激活的危险因素有：手术创伤程度以及术中输血，OR 值分别为4. 671，3. 818。单因素分析携带者的HBV-DNA、性别、以及对HBV 激活会存在影响。结论 外科手术引发的免疫抑制可以激活HBV复制，因此在手术之前应对风险进行评估，HBV再激活的预防工作一定要做好。
【关键词】 外科手术 乙型肝炎病毒 再激活 危险因素
【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0086-02
作为病毒性乙型肝炎感染的高发区，目前我国HBV的感染率已经达到了57%。我国HBV感染的主流是慢性HBV病毒携带，我们可以对其自然史进行划分，分别是：非活动性携带期、免疫反应期以及免疫耐受期。HBV 感染中机体免疫状态的改变不仅会对病程的转归起到重大的作用，对病毒的消长也是一样。机体的免疫功能会受到外科手术手术打击的影响，机体的免疫力会下降，这一点已经得到了国内外研究学者是证实。然而，对于常规手术来说，其能不能激活HBV复制和其危险因素需要我们在进行研究论证后才能得到确定。笔者在下文中对这一问题进行分析和探讨。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
一、临床资料及方法
1、一般资料
从我院选取60名HBV 携带者，这些患者的入院时间是2011年的1月到2012年的6月。其中，男性33名，女性37名。年龄在20-78岁之间，平均年龄是41.12岁。此外，在选择这些患者的时候，都经过了他们的同意。这两组人员在文化、年龄以及职业等方面的差异不存在统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
2、护理方法
护理方法有以下几个方面：
试剂和仪器。（1）HBV-DNA 荧光定量检测。我院使用的是上海科华工程股份公司，制造的SLAN 实时荧光定量检测系统，其试剂盒线性范围为：500～108 cp /ml。（2）HBV 血清学标志物的检测我们采取的是ELISA 方法。（3）TBA120FR 自动生化分析仪是我们在进行ALT检测时使用的仪器。
收集标本和检测。手术前和手术后的一周后需要进行空腹血样的收集，一般为5ml。等到血液凝固之后，放到冰箱中进行保存，温度是-25℃。之后对其进行一下项目的定量检测：抗-HBe、抗-HBs、ALT、HBsAg、HBeAg、、抗-HBc 以及HBV-DNA 。
HBV激活定义。HBV-DNA 绝对值＞ 109 cp /ml或者是HBV-DNA 定量值上升超过10 倍。
1.3统计学分析
对全部患者的资料采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对患者干预治疗状况采用t检验，质量评分比较采用x2检验，结果差异显著，P＜0.05，差异具有统计学意义。
二、结果
有19患者的HBV 被激活，没有激活的人数是41。进行多元Logistic回归分析之后，发现HBV激活的危险因素有：手术创伤程度以及术中输血，OR 值分别为4. 671，3. 818。单因素分析携带者的HBV-DNA、性别、以及对HBV 激活会存在影响。此外，我们可以在表1，表2中看到实验的结果。
表1 HBV 激活与患者年龄、性别、HBV 感染状态分析
HBV 激活组HBV 未激活组
年龄（岁）34.47 ± 18.3639.98 ± 14.33
性别 男14/19*19/41
女522
ALT25.0 ± 11.725.8 ± 14.9
HBV － DNA( + )12( 12/19) *8( 8/41)
HBeAg( + )6( 6/19) *4( 4/41)
注：*为P＜0.05。
表2 可能导致HBV 激活的危险因素与赋
变量名赋值说明
手术创伤X1Ⅱ=1，Ⅲ=2，Ⅳ=3
麻醉方式X2全麻=0，局麻=1
输血X3无=0，0～＜3U=1，3～6U=2，＞6U=3
HBV激活Y无=0，有=1
三、讨论
笔者在对手术中的术中输血、麻醉方式以及创伤程度、麻醉方式这3 个因素进行研究后发现，这三者属于是外科手术导致HBV 再激活的独立的危险因素。医生在开展外科手术时，输血或自体输血尽量要少。
如何预防HBV 激活，目前在临床上使用较多的是：拉米夫定( LAM) 。该方法不仅起效快，不良反应少，而且作用强大，因此可以对病毒性乙型肝炎病毒的活化进行很好的预防和治疗。总之，医护人员在手术之前要对HBV 激活的危险因素进行充分的评估，围手术期准备工作要充分，在手术方法的选择上也要合理和慎重。手术损伤以及术中输血要尽量减少。
参考文献
[1]岳红文，胡小琴，龙村，等.体外循环手术前后病人IL-2水平和淋巴细胞亚群,NK 细胞的变化及临床意义[J]．中华麻醉学杂志，2013,14(23)：657-659.
[2]程渝,郭运芬.乙肝病毒不同血清标志物ALT 中与HBVDNA载量临床意义[J].西部医学，2013，13(23)：287-288.
论文作者:孙飞虎
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：手术论文; 因素论文; 乙型肝炎论文; 患者论文; 外科手术论文; 危险论文; 携带者论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;