湖南省湘潭市第二人民医院肾内科 湖南湘潭 411100
摘要：目的：研究原发性肾病综合征合并AKI的临床病理特征。方法：以2016年1月-2017年12月本院接诊的原发性肾病综合征患者30例为研究对象，根据是否合并AKI对其进行分组：甲组（n=17）合并AKI，乙组（n=13）未合并AKI。综合分析两组的病理特征以及临床表现，并对其作出比较。结果：甲组的微小病变肾病发生率明显比乙组高，膜性肾病发生率明显比乙组低，P＜0.05。结论：对于原发性肾病综合征患者来说，AKI是其比较严重的一种并发症，以微小病变肾病为主要病理改变，并且，患者还常伴有严重肾间质损害的情况。
关键词：AKI；临床病理；原发性肾病综合征；膜性肾病
临床上，原发性肾病综合征可引发多种并发症，其中最为常见的是AKI，也就是急性肾损伤。研究发现，原发性肾病综合征合并AKI可引发无尿（或少尿）以及肾功能急剧恶化等表现，故，早期的对症治疗对于改善本病患者的肾功能来说是尤为重要的。此研究，笔者将重点分析原发性肾病综合征合并AKI的临床病理特点，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-2017年12月本院接诊的原发性肾病综合征患者30例，将之按照是否合并AKI进行分组：甲组（n=17）合并AKI，包含男性11例，女性6例；年龄为36-78岁，平均（49.2±10.3）岁；AKI由感染诱发者5例、药物诱发者4例、不明原因诱发者8例。乙组（n=13）未合并AKI，包含男性8例，女性5例；年龄为35-76岁，平均（49.0±10.2）岁。比较两组的性别等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
检测两组的心率以及血压，并对其临床表现作出全面的观察。于清晨空腹状态下，采集患者的静脉血约5ml，于3000r/min的速度下进行离心处理。待分离上清液后，将之置于-70℃的环境下备检。选择全自动生化分析仪对患者施以血常规检验，血浆白蛋白、血肌酐、血脂以及血尿素氮用全自动生化分析仪进行检测。B超引导下，对患者施以以经皮穿刺肾下极活检，在获取到肾组织之后，立即固定标本，固定液选择FAA复合固定液。利用常规浓度梯度的乙醇对标本进行脱水，然后再行HE、PAS等染色，将标本制作成为冰冻切片。采取免疫荧光法和电镜检查法确定患者的肾脏病理类型。
1.3 判断标准
[1]低血容量。CT、B超和X线检查明确有腹水、心包积液或胸水，血压低于90/60mmHg。
[2]合并肺水肿。存在心率加快和严重呼吸困难症状，伴咳嗽表现，咳痰呈白色（或粉红色）泡沫样，X线（或CT）检查提示肺门阴影模糊，肺血管纹理不清晰，两肺间有湿啰音以及哮鸣音。
[3]合并心力衰竭。BNP超过400pg/ml，或者NT-proBNP超过2000pg/ml。
[4]高血压。血压超过140/90mmHg。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（?x±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
甲组中微小病变肾病者11例，占总比例的64.71%；膜性肾病者3例，占总比例的17.65%；局部病灶节段肾小球硬化者1例，占总比例的5.88%；IgA肾病者1例，占总比例的5.88%；非IgA系膜增生性肾小球肾炎者1例，占总比例5.88%。当中，存在肾间质广泛性水肿症状的患者有11例，占总比例的64.71%；肾间质中有大量淋巴细胞和单核细胞浸润现象的患者有3例，占总比例的17.65%；存在肾小管管型沉积现象的有1例，占总比例的5.88%；存在亚急性肾小管坏死合并间质纤维化现象的有2例，占总比例的11.76%。
乙组中微小病变肾病者7例，占总比例的53.85%；局部病灶节段肾小球硬化者2例，占总比例的15.38%；IgA肾病者1例，占总比例的7.69%；膜性肾病者1例，占总比例的7.69%；非IgA系膜增生性肾小球肾炎者2例，占总比例的15.38%。经比较，甲组的微小病变肾病发生率明显比乙组高，膜性肾病发生率明显比乙组低，组间差异显著（P＜0.05）。
通过分析表1数据，笔者得知：甲组合并高血压、浆膜腔积液、肺水肿和心力衰竭的概率明显比乙组高，P＜0.05）。
3 讨论
现阶段，原发性肾病综合征在我国临床上比较常见，主要由多种病理作用所致，使得肾小球毛细血管滤过膜受到严重损伤，并由此引发了血脂代谢异常、低白蛋白血症、全身高度水肿以及大量蛋白尿等症状。相关研究中，通过对原发性肾病综合征合并aki病患的相关指标进行检测，发现，血纤维蛋白原水平显著升高，且D-二聚体呈现出阳性，表明，本病患者的血液呈高凝状态，并形成血栓，使得肾内小血管出现堵塞的情况，从而导致肾小球滤过率显著降低。现阶段，临床还尚未研究确切原发性肾病综合征合并aki的病机，但有报道称，本病的发生和乱服药物、水肿、肾内缺血等因素密切相关。临床上，可通过采取血液透析、增加血浆渗透压以及利尿等方式来缓解患者的水肿症状，以促进患者肾功能的恢复，提示，原发性肾病综合征合并aki的一个病理基础为肾小管和肾间质损伤。此研究结果表明，原发性肾病综合征合并aki病患的低血容量发生率更高，提示，血流灌注不足可能会参与aki的发生过程。对于原发性肾病综合征合并aki病患来说，其临床表现比单纯原发性肾病综合征更严重，并且，患者还有可能存在大量蛋白尿、全身高度水肿、严重高脂血症以及严重低蛋白血症的情况，此外，患者还比较容易合并心力衰竭、急性肺水肿、高血压以及多浆膜腔积液等症状。
综上所述，对于合并AKI的原发性肾病综合征病患来说，其临床症状比较严重，并以微小病变肾病为主要病理改变，常伴有严重肾间质损害的情况，临床需要加强对本病患者进行早期诊治的力度。
参考文献：
[1]陈烨，朱春玲.原发性肾病综合征合并AKI的临床病理研究[J].中国卫生产业，2014，（11）：157-158.
[2]彭清丰，周平.原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床病理研究[J].中外医学研究，2016，14（1）：134-136.
[3]孙新超.浅析原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床病理特点[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：41-43.
[4]Mehta，R.L..Acute kidney injury：AKI in acute myocardial infarction-are we making progress?[J].Nature reviews.Nephrology，2012，（6）：322-323.
[5]M.Mussap，A.Noto，V.Fanos，et al.Emerging Biomarkers and Metabolomics for Assessing Toxic Nephropathy and Acute Kidney Injury（AKI）in Neonatology[J].BioMed research international，2014，（32）：602526-602541.
[6]Claudio Ronco，Fulvio Stacul，Peter A McCullough.Subclinical acute kidney injury（AKI）due to iodine-based contrast media.[J].European radiology，2013，（2）：319-323.
[7]Bond，J.，Fletcher，S..Fluid assessment is critical in acute kidney injury（AKI）[J].Clinical medicine：journal of the Royal College of Physicians of London，2012，（5）：495.
论文作者:谭新忠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
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