卢小清
（福鼎市医院 福建 福鼎 355200）
摘要：目的：分析颅脑损伤导致急性脑疝手术治疗方法及临床效果，总结护理体会。方法：随机选取我院65 例颅脑损伤致急性脑疝患者 为研究对象，回顾性分析所有患者的手术治疗方法及护理办法。结果：本组患者抢救成功50 例，占到76.9%，36 例患者恢复正常生活，占到 55.4%，10 例患者死亡，死亡率为15.4%。结论：颅脑损伤致急性脑疝患者及时采取手术治疗，并且配合科学、合理的护理干预措施，可有效 改善患者的临床症状，提高患者的抢救成功率，可在临床上广泛推广。
关键词：颅脑损伤；急性脑疝；手术治疗；护理体会
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0117-01
颅脑损伤是一种比较常见的创伤性疾病，根据相关数据统计表 明［1］，颅脑损伤的死亡率大概为49%左右，而且近年来有所升高。 颅脑损伤患者严重的情况下极易出现脑疝，短时间内瞳孔会快速扩 大，很多学者根据临床经验总结提出［2］，患者脑干受损程度和脑疝 的持续时间呈正相关性，时间越长，患者预后也就会越差。为了降 低颅脑损伤致急性脑疝患者的死亡率，改善患者预后，本文回顾性 分析了我院65 例颅脑损伤致急性脑疝手术治疗患者的治疗情况以及 护理情况，现进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选自我院在2014 年6 月-2015 年6 月收治的65 例颅脑损伤致急性脑疝患者，其中男性49 例，女性16 例；患者年 龄最大79 岁，最小18 岁，平均（42.1±3.1）岁。致伤原因：26 例 打击受伤，17 例高空坠落受伤，12 例车祸意外事故受伤，10 例意外 摔伤。脑疝形成原因：20 例硬膜外血肿，17 例脑内血肿，10 例多发 血肿，8 例后颅窝血肿，10 例外伤性脑肿胀。瞳孔变化：38 例双侧 瞳孔散大，27 例单侧瞳孔散大。GCS 评分：27 例3-5 分，16 例6-8 分，22 例9-11 分。
1.2 方法
待患者入院后，应该立即送往绿色通道，采用有效、正确的治 疗。首先，医护人员应该对患者采用头颅CT 扫描检查，全面了解 患者的受伤情况，尽可能在50min 内争取进行开颅手术。临床医师 应该结合患者的实际情况选择最佳的手术治疗方案，如果患者病灶 位于单侧额颞顶，应该扩大翼点进行治疗，如果患者病灶位于单侧 或者双侧额部，应该在额下翼点进行联合入路治疗。选择患者的发 际内行一道冠状切口，在患者双侧损伤切口下缘一直到耳前颧弓重 点处，将皮瓣翻开，于损伤程度更为严重的一侧进行开颅，分别在 眉弓上中线旁、距离第一孔4cm 的平行中线处、颧突后方以及平行 于颧突（和颧突距离4cm 的地方）钻一个孔，将硬膜下血肿、硬膜 外血肿以及失活脑组织彻底清除干净。若患者病情严重的话，应该 及时进行额极部切除术，钻骨孔选择在切口下缘颞骨处，将颞骨麟 部咬除，建立一个骨窗（6cm × 6cm 大小），尽可能使骨窗下缘和 颅中窝底部接近。
2.结 果
本组患者抢救成功50 例，占到76.9%，36 例患者恢复正常生活， 占到55.4%，10 例患者死亡，死亡率为15.4%。
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3．讨 论
颅脑损伤的发病率近年来有逐渐升高的趋势，死亡率也逐渐上 升，颅脑损伤致急性脑疝的病死率以及致残率都非常高，临床处理 的过程中，不仅应该及时采取正确、有效的抢救治疗措施，同时应 该配合科学、合理的护理措施。本次研究结果表明，经过临床治疗 及护理后，患者抢救成功率占到76.9%，死亡率为15.4%，本次颅脑 损伤致急性脑疝患者的死亡率明显低于以往的报道（49%），由此可 见，正确的治疗措施及科学的护理干预显得尤为重要。通过本次研 究分析，笔者针对颅脑损伤致急性脑疝患者的治疗及护理总结了几 点心得。
3.1 颅脑损伤致急性脑疝患者的治疗要点
对于颅脑损伤致急性脑疝患者，治疗的过程中首先应该选择正 确的手术治疗方式，这就要求临床医师应该准确找出患者的受伤部 位，合理判断患者的受伤程度。如果是单侧或者双侧额叶损伤，应 该选择额下2 翼点入路进行手术治疗，这种手术方式不仅可以将血 肿以及双额叶完全暴露出来，便于术者手术，同时也便于术后充分 减压，改善临床症状，以防患者脑干出现继发性损伤。如果是单侧 额颞顶损伤，可以扩大翼点入路治疗，这种手术方式可将脑内血肿、 硬膜外血肿以及硬膜下血肿彻底清除，而且也可将额叶、颞前以及 眶回等脑挫裂伤区坏死脑组织有效清除干净［3］。其次，这种手术方 式有利于控制岩痘、矢状窦桥静脉以及横窦撕裂出血，使颅内压降 低，帮助患者尽早康复。其次，临床治疗的过程中需要判断需不需 要对侧开颅，如果是单侧瞳孔散大或者脑挫裂伤颅内压不高的硬膜 下血肿患者，可以将患者的硬膜直接剪开，将血肿清除干净，不然 的话应该在患者硬膜的地方行一道切口，将血肿清除，使患者颅内 压降低后再将硬膜切开后清除血肿以及失活组织等。如果患者的脑 组织张力比较高，或者颅内压持续升高，可能是对侧迟发血肿。
3.2 临床护理要点
3.2.1 观察患者的意识变化。硬膜外血肿患者或者开放性颅脑损伤 患者往往会存在意识障碍或者进一步加重的情况，脑外伤或者脑出血 患者术后早期可能会出现一些意识模糊现象，比如胡言乱语、躁动不 安、答非所问等，这时护理人员一定要找出患者意识模糊的主要原因， 及时采取针对性的处理措施，严重的话应该采用手术治疗。
3.2.2 密切观察患者的各项生命体征变化。护理人员应该密切监 测患者的血氧饱和度、心率、血压以及呼吸频率等各项生命体征变 化情况，脑干是人的生命中枢，如果患者呼吸出现异常，应该考虑 是否出现枕骨大孔疝，早期颅脑损伤患者往往会有一过性血压升高 现象。如果患者的血压升高，尤其是收缩压升高，脉压差变大、脉 搏缓慢又洪大，而且呼吸有鼾声，可能是脑疝前驱期，这时应该立 即通知医师，并且采取针对性的对症治疗措施［4］。
综上所述，颅脑损伤致急性脑疝患者及时采取手术治疗，而且 应该密切监测患者的病情变化，及时采取科学、合理的护理干预措 施，这样可有效改善患者的临床症状，提高患者的抢救成功率。
参考文献：
[1] 齐平建．重型颅脑损伤并发急性脑疝的救治体会［J］.医药论 坛杂志，2008，29( 21) : 69．
[2] 尹善浪．123 例颅脑损伤致急性脑疝患者的救治［J］． 中华 急诊医学杂志，2007，16( 2) : 234．
[3] 陈华文．重型颅脑损伤死亡危险因素的分析［J］． 中华急诊 医学杂志，2006，15( 3) : 216．
[4] 吕惠君. 颅脑损伤致急性脑疝手术的治疗及护理体会［J］. 临 床合理用药，2014 ，8（7）：144-145.
论文作者:卢小清
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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